手术技术：简单方法降低肱骨近端钢板放置难度

低切迹，塑形良好肱骨近端锁定钢板在临床使用已经较为普遍。通过胸三角肌入路或三角肌劈开入路治疗肱骨近端骨折仍是目前切复内固定的标准术式。但是在使用胸三角肌入路后，对骨折的侧后方暴露仍存在一定困难，这给内固定的放置带来了挑战。

Peter Alexander等人介绍，对部分低切迹，解剖型钢板（如Stryker的AxSOS肱骨近端外侧锁定板，图1），巧妙的变换使用部位（即对右侧肱骨头骨折的患者，使用左侧的钢板；反之亦然）在获得相似固定效果的基础上，可以降低手术难度。

图1：Stryker的AxSOS肱骨近端外侧锁定板，注意，左右侧的钢板，其远端弧度方向有一定差别。

图2示，对左侧肱骨近端骨折的患者，使用右侧的Stryker AxSOS肱骨近端外侧锁定板固定，肱骨远端部位暴露较为清楚；图3示，对左侧肱骨近端骨折的患者，使用同侧的Stryker AxSOS肱骨近端外侧锁定板，近端固定肱骨头区域基本相似，但钢板远端螺钉孔，因受到三角肌止点的遮挡，放置较为困难。

 图2：右侧钢板在左侧肱骨近端骨折固定中被三角肌止点遮挡的可能性更低，固定更方便

图3：左侧钢板固定左侧肱骨骨折，远端螺钉孔被三角肌遮挡

[译者注]：其实这个文章本身并没有多少的技术含量，这个方法都不能称之为技术，我对这个方法的提出持保留态度，这让我想起了超人内裤外穿的故事。内裤就是内裤，外穿了很有新意，但是有必要么？这类钢板称之为低切迹钢板，其设计是按照肱骨近端的解剖形态学设计而来，左侧用在右侧，这样还能称之为低切迹钢板么？如果这样使用不能称之为低切迹钢板，那还有必要硬性给他加上个“低切迹”的名称呢？个人觉得，如果是采用更易暴露的三角肌劈开入路，还需要左右对调才能把钢板放好么？

但无论如何，其处置问题的思路值得大家学习，临床上“墨守成规”并没有错，很多时候就是“墨守成规”才是最为有效的。但是有些时候，也不妨变通变通。