长段Barrett’s食管随访5或3年最具成本效益性

Barrett’s食管是一种癌前状态，其发展成癌是一个渐进的过程。但一旦发展成食管腺癌，预后将会很差，5年生存率不到20%，因此建议Barrett’s食管患者接受内镜随访，必要时治疗。

但对于Barrett’s食管的内镜随访及治疗是否具有成本效益性仍存在争议。为了评价没有异型增生（ND）及有低级别异型增生（LGD）的长段Barrett’s食管患者的不同随访间期及治疗策略的成本效益性，荷兰伊拉兹马斯医学中心的Florine Kastelein等进行了一项研究，并得出了具有成本效益性的随访间期，文章最近发表在Gut上。

这是一项大型多中心前瞻性队列研究，在荷兰的3个大学医学中心和12个地区医院共纳入了714名连续的患者，他们都已被诊断或刚诊断出长度至少为2cm的Barrett’s食管，但是没有高级别异型增生或食管腺癌病史。根据美国胃肠病学会的指南随访患者，在随访中记录出现高级别异型增生或食管腺癌的病例。

研究终点设为患者出现高级别异型增生或食管腺癌（OAC），此时患者接受恰当的治疗。研究共评价了16种不同随访策略的成本效益，主要结局指标是每一个随访策略增加的成本效益比（ICER），两个随访策略间的成本差除以经生活质量校正的生存时间（QALYs）得到ICER，一个随访策略是否具有成本效益取决于意愿支付阈值（willingness-to-pay threshold）。

研究使用的是一个之前公开发表过的建立在Windows Decision Maker（beta test V.2010）上的改良版Markov决策分析模型，用该模型计算了从无异型增生分别到低级别异型增生、高级别异型增生（HGD）及食管腺癌的进展率。进展率被并入决策分析模型中，该模型包括成本和生活质量数据。

研究评价了无异型增生及低级别异型增生的不同随访间期，针对高级别异型增生或早期食管腺癌的黏膜切除术（EMR）、射频消融术（RFA）及食管切除术和针对进展期食管腺癌的食管切除术。

结果显示，ND到LGD的年进展率为2%，LGD到HGD或早期OAC的年进展率为4%，HGD或早期OAC到进展期OAC的年进展率为25%。

对于ND，在随访间期对HGD或早期OAC行射频消融术，对进展期OAC行食管切除术，随访间期为5或4年的ICERs分别为5.283欧元及62.619每QALY。对于LGD，随访间期为5到1年的ICERs分别为4.922欧元，30.067欧元，32.531欧元，41.499欧元和75.601欧元每QALY。

该研究得出结论，基于荷兰医疗保健的观点并假设意愿支付阈值为35欧元每QALY，对于ND的长段Barrett’s食管患者，随访间期为5年且在随访期间对HGD或早期OAC行EMR，残余Barrett食管随后行RFA和进展期OAC行食管切除术及新辅助放化疗，可获得最佳成本效益。

对于LGD的长段Barrett’s食管患者，随访间期为3年且在随访期间对HGD或早期OAC行EMR，残余Barrett食管随后行RFA和进展期OAC行食管切除术及新辅助放化疗，可获得最佳成本效益。未来新的风险因素或生物标志物可能有助于发现高风险向肿瘤进展的患者，进而提高Barrett’s食管随访的成本效益性。