食管支架治疗食管吻合口瘘和良性食管穿孔安全有效

食管穿孔和食管吻合口瘘在临床上均比较常见，处理措施主要包括控制食管内容物溢出，胸腔及纵隔引流，静脉注射广谱抗生素，胃肠减压，肠内或肠外营养支持等。近年来，内镜下食管支架置入开始应用于治疗食管穿孔和食管吻合口瘘，该方法能有效控制脓毒血症，使患者早期进食，减少并发症发生和患者死亡。

然而，食管支架置入也有可能会失败，对于部分患者技术操作上无法实现，对于另一部分患者治疗效果欠佳，并可引起吻合口再次破坏，食管穿孔，出血，狭窄等并发症。

针对此困惑，来自英国Bobby V.M. Dasari教授等开展了一项系统评价研究，用于评估食管支架置入治疗食管良性穿孔和食管吻合口瘘的安全性和有效性，该系统评价发表在2014年5月的Annals of Surgery杂志上。

该系统评价纳入1990-2012年发表于Medline，EMBASE，Pubmed的关于金属或塑料支架置入治疗食管术后吻合口瘘，自发性食管穿孔，医源性食管穿孔的研究，研究主要结局为操作成功率，完全愈合率。次要结局为支架移位发生率，支架穿孔率，住院天数，支架放置时间以及患者死亡率。

根据纳入和排除标准，该系统评价共纳入27项研究的340例患者。研究结果显示操作成功率为91%，金属支架的操作成功率较高，为96.5%，塑料支架操作成功率则略低，为89.8%。临床有效率为81%。

塑料支架的移位率较高，为27%，而金属支架的移位率为11%，另外塑料支架的再次干预率也叫金属支架的高。但金属支架相对于塑料支架易引起术后食管狭窄。患者平均住院日则为8-51d不等。

Dasari教授等还比较了食管支架置入治疗食管穿孔或食管吻合口瘘的效果差别，结果显示，食管支架置入治疗两种不同疾病在操作成功率，临床有效率，移位发生率，支架穿孔率，住院天数，死亡率等结果上均无明显差别。

研究表明内镜下支架置入治疗食管穿孔和食管吻合口瘘有较高的操作成功率，在充分引流的前提下，可以安全有效地控制脓毒血症。因此可以食管穿孔或食管吻合口瘘早期，胸腔纵隔污染较少的患者行内镜下食管支架置入治疗。

该系统评价纳入的多为回顾性的单中心病例对照研究，且各研究间的差异较大，样本量较小，存在一定程度的异质性，仍需设计更合理的临床试验以评估食管支架置入治疗食管穿孔和食管吻合口瘘的有效性。