DDW2014:内镜黏膜下剥离术治疗直肠肿瘤短期临床效果显著

大块病变损伤可以被整块完整切除，内镜黏膜下剥离术（ESD）对结直肠肿瘤是有一定作用的，目前正在不断被推广应用于切除损伤。然而，结肠由于其特殊解剖特点，比如狭窄和成角度的内腔，及结肠壁较薄，使结肠ESD与消化道其他部位的ESD术相比，是更有难度的，而相比之下，直肠ESD术对直肠肿瘤非常有效，因为直肠的壁较结肠壁厚，而且与外科腹腔镜相比，ESD体现的优势在于对患者的侵袭性更小，更安全。

为了评估直肠ESD对直肠肿瘤的应用价值和确定临床短期效果，来自日本东京慈恵会医科大学的Daisuke Ide等进行了一项研究，纳入73例直肠肿瘤患者（共有245个结直肠肿瘤），均为在2009年6月到2013年8月期间在东京慈恵会医科大学医院内由ESD术确诊的患者，研究者对所有研究对象的数据资料进行回顾性分析。

该研究结果示，组织学检查结果中管状腺瘤、黏膜癌及黏膜下癌分别有7、46、20例，而肿瘤大体观呈凸起型、扁平隆起型及其他类型分别有43、24、6例，肿瘤平均大小为37mm。

目前ESD疗效评估有3个定义：(1)整块切除(en bloc resection)：病变在内镜下一次性被整块切除。(2)完整切除(Complete resection／R0 resection)：整块切除标本在病理学水平达到水平切缘和垂直切缘均阴性。(3)治愈性切除(curative resection)：无或低淋巴结转移风险的完整切除。

该研究中，整块切除、完整切除及治愈性切除率分别为100% (73/73), 95.9% (70/73)和82.2% (60/73)。

ESD治疗风险主要包括出血、穿孔与疼痛。出血是最常见的并发症，且以术中出血较为常见。该研究中术中出血率为0，而有2例出现术后出血。

在本研究中，未得到治愈性切除的13例患者中有5例在ESD后再予施加外科直肠切除术，另外还有1例出现淋巴结转移也予以外科切除术治疗。在平均27.2个月的随访期中，有1例患者出现局部复发。

该单中心回顾性研究表明，将ESD应用于治疗直肠肿瘤其临床短期疗效显著，整块切除及完整切除率较高，有一定的临床价值。