食管部分切除应成为治疗巨大食管平滑肌瘤的标准术式

食管平滑肌瘤是食管最常见的良性肿瘤，占所有食管良性肿瘤的50–70%，其中直径>10cm，称之为巨大食管平滑肌瘤的发生率占所有食管平滑肌瘤的17%。开胸或微创下的食管平滑肌瘤摘除术是最常用的根治手段，但对巨大食管平滑肌瘤的治疗手段尚存争议。

意大利的Tiziano教授阐述了2001.01-2012.12间治疗7例巨大食管平滑肌瘤的经验，文章发表在近期的European Journal of Cardio-Thoracic Surgery上。包括4例男性和3例女性患者，中位年龄41岁，术前经钡餐、CT/MRI、胃镜、超声胃镜等检查提示间质细胞肿瘤。

术式采用部分食管切除术加食管胃吻合术，术后病理均提示食管平滑肌瘤，未见恶变征象，肿瘤中位直径15cm，最大30cm。无严重术后并发症。轻微并发症3例：1例腹部切口部分裂开，2例术后出现需纤支镜吸痰的痰液潴留。中位随访时间为5.4年，预后良好，均未见复发。

巨大食管平滑肌瘤术前很难与食管平滑肌肉瘤相鉴别，尤其是在无远处转移征象的前提下。而术中冰冻也不能完全排除并存恶性病变可能，已有大量的肿瘤组织中同时存在食管平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的病例报告。所以行部分食管切除术，以达到彻底切除，应该成为治疗巨大食管平滑肌瘤的术式，不应视为过度医疗。