Medpage：上消化道出血—鼻胃管或进冷宫

来自San Antonio的胃肠病专家Silvio Melo博士与 South Carolina医科大学的Don Rockey博士等研究表明，在上消化道出血诊断中留置鼻胃管将变得毫无意义，因为几乎所有患者最终都需要进行内镜诊疗。

该研究中，280名疑似上消化道出血的患者被随机分为两组：一组行鼻胃管留置，并通过引出物和灌洗液来做出诊断；另一组单纯以患者病史和临床评估来诊断。患者平均年龄50岁，35%为女性，根据这些患者内镜检查前的生命征与实验室诊断进行配对。

根据临床评估或鼻胃管观察对需要进行内镜治疗的患者进行预测，前者的准确率为32%，后者准确率为38%。

本研究中临床评估的诊断准确率为52%，而目前非劣效性试验结果显示的鼻胃管诊断准确率为60%。140例性鼻胃管留置的患者中有49例（35%）出现并发症，其中25%的患者在置管过程中出现疼痛及鼻出血等不适，还有10%因为解剖学问题导致插管失败。

研究结果表明，基于临床评估与基于鼻胃管放置术对于上消化道出血的诊断结果相差无几，而且临床评估更加安全无害。

一个多世纪以来，鼻胃管留置、经鼻胃管胃部灌洗术被用作处理伴咳血或便血的疑似上消化道出血患者的常规诊疗手段。但其临床应用尚未得到证实。

从20世纪80年代开始，随着内镜技术在临床的广泛使用，鼻胃管已经变得有些鸡肋--虽然美国很多医院仍对它不离不弃，几乎每天都在使用。

Rockey表示，既然疑似出血的患者最终都要进行内镜确诊，可能还需进行后续治疗，因此没有必要留置鼻胃管来折磨患者。他和Melo都称自己将不会留这么做，而且认为常规置管对上消化道出血没有太大的帮助。

但Melo博士也表示，对于美国之外的很多发展中国家，比如巴西，由于内镜还没有广泛普及，所以鼻胃管还不可或缺。