中度疑似胆总管结石患者宜首选直接手术治疗

右上腹痛和肝功升高通常考虑诊断为移位性胆总管结石。由于结石可能移行至肠腔，在具体诊疗中，手术前探查胆总管可能表现为阴性，而术前胆道探查缺失又可能造成术中额外风险。 

美国胃肠道内镜学会（ASGE）及美国胃肠内镜外科医师学会（SAGES）针对疑似胆道结石患者发布了诊疗指南（2010年版），但未对中度危险的患者提出具体诊疗建议。 来自瑞士日内瓦大学的Pouya Iranmanesh博士等对此进行了近2年的研究，相关结果发表在2014年7月的JAMA杂志上。 

该项随机对照研究共纳入患者100人，实验组直接行腹腔镜胆囊切除术，术中胆道造影，胆道造影提示有胆总管结石的患者，于术中或术后行逆行胆胰管造影（ERCP)治疗。对照组为术前内镜超声行胆总管探查，如有必要行ERCP治疗则随后手术。

图1. ERCP胆总管取石

研究结果发现，实验组住院时间更短，胆总管探查更少，同时未引起额外的并发症。

表1. 症状与胆总管结石的关联性（据指南）

表2. 据临床症状对胆总管结石发生危险度的分级（据指南）

也有新的研究提倡一站式治疗，即在术中行胆总管探查。其最大优点便在于减少住院天数，减少麻醉操作，虽然未进行深入的成本分析，但对于中度危险疑似胆总管结石患者，优先选择手术获益更多。