老年右侧闭孔疝一例

来自日本东京都多摩医疗中心的Yuki Tateno等报道了一例首发症状为右膝疼痛2天的病例报告，发表在2014年7月的The Lancent杂志上。

患者，老年女性，BMI 14.2kg/m2，既往顺产5孩。2天前被诊断为退行性骨关节炎，查体过程中患者经常屈曲右膝关节来缓解疼痛。腹部膨隆，无腹膜刺激症及腹部肿物。直肠指检发现右侧直肠外有肿物。腹部超声提示有小肠梗阻，盆部CT如下：

 
图：盆部CT冠状位（A）和失状位（B）图像显示右侧闭孔疝伴肠管嵌顿

患者随即确诊为右侧闭孔疝（Obturator Hernia），嵌顿肠管已出现早期血管损伤。急诊手术后随访1年患者未再发膝关节疼痛。

闭孔疝在所有疝中的发病率约为1%，多见于体重过轻、多产的老年女性（有文献称发病年龄平均为79.5岁），由于乙状结肠的存在，好发于右侧。

与其他疝以腹痛、梗阻、异常肿物为首发症状不同，耻骨肌隐藏下的闭孔疝多表现为闭孔神经受压导致的腿部疼痛。在常规诊断中，对此疾病不熟悉，通常导致延误诊断和治疗，有文献称死亡率为11%-70%。

虽然并非所有闭孔疝患者都有表现，但Howship–Romberg征和Hannington–Kiff征仍是诊断闭孔疝的重要体征。前者阳性的患者疼痛位于大腿内侧，有时至髋部、膝关节，屈曲大腿常可缓解疼痛，伸直、内收、内旋疼痛加重；后者阳性的患者由于闭孔神经受压，膝跳反射时大腿内收肌反射消失。

闭孔疝难诊断，易治疗，我国已步入老龄化社会，多产、体重过轻的老年女性，当有类似症状时，应适时考虑闭孔疝，行盆部CT检查，以免失去最佳治疗时机。