BMJ：美国微创手术的现状与展望

微创手术（Minimally Invasive Surgery，MIS）在外科中逐渐广泛应用，有越来越多的证据表明微创术式较传统开放术式有明显的优势：并发症少、恢复快，且癌症病人的远期生存率与开放术式无异。虽然有如此多的优点，但具体术式的选择往往取决于手术难度和医师个人的喜好。

微创手术在医院中开展情况究竟怎样，来自美国约翰霍普金斯大学的外科住院医师Michol A Cooper等出了他们的答案。

本项回顾性研究共纳入1051家医院，通过对美国国家住院样本数据库2010年住院病人进行检索，选取4种常见的外科微创手术（阑尾切除术、结肠切除术、经腹子宫全切术和肺叶切除术）进行研究，结果发表在2014年6月的BMJ杂志上。

结果发现，不同级别医院对于微创术式的应用存在较大差别，随医院级别升高微创手术呈现增多趋势，但也有部分医院对于微创术式的应用为零。医院微创术式应用率与经济、地域、教学医院与否、患者知情与否等因素相关。

外科手术后的并发症（特别是切口感染）可以在应用微创术式后得到巨大的改善。展望未来，美国医师的微创手术培训亟待加强，患者也该得到更多术式选择的指导，微创术式将成为医院的提升与发展的新方向。

与美国类似，我国微创术可能因存在以下问题而导致应用不广：高年资医师对新技术不信任或不能胜任、低年资医师除了扶镜没有太多机会锻炼、学习机会也不如高年资医师多。况且，如果本院的医师都参加了微创手术，留给实习医师的工作便所剩无几。相较于国外已经完善的住院医师培训，国内还有很长的路要走。