JACS：预防性修补可使穿刺套管切口疝高危患者获益

穿刺套管位置切口疝（Trocar Site Incisional Hernia，TSIH）是伴随着穿刺套管（Trocar）的应用产生的并发症，好发于脐部切口，主要病因为腹中线处生理解剖薄弱、切口直径较大和标本取出时对筋膜的反复扩张，治疗常规术式为人造补片修补，高危患者（BMI≥30kg/m2、患糖尿病、年龄≥65岁、患慢性肺部疾病）相较于普通患者发病率更高，但考虑到并发症、手术时间等因素，是否进行预防性修补还存在争议。

针对这种争议，西班牙埃尔切大学的Armananzas医学博士等进行了一项为期2年的随机对照研究，发现在高危患者中，预防性修补脐部穿刺套管切口可使患者获益。文章发表在2014年5月的J Am Coll Surg杂志上。

该研究选取作者所在医院2011年3月至2012年2月的患者共106人，均因有症状表现的胆石症行腹腔镜胆囊切除术，术后随访1年。收集患者术中、术后及随访共92份完整数据进行分析。

图1.脐部疝专用人造补片

研究结果显示，预防性修补组术后疼痛、切口并发症、TSIH发病率等指标优于对照组，且无额外风险。在高危人群的穿刺套管切口，预防性修补可以成为预防TSIH的有效方法。

在TSIH高危患者中，切口越大，发病率越高。由于国内的腹腔镜胆囊切除术在标本取出时通常需要延伸切口，所以推测国内高危人群中TSIH发病率更高，预防性修补应该成为高危人群腔镜手术后的常规操作。腹壁上部与下部的穿刺套管切口（例如剑突下切口与脐部切口），都可以作为标本取出口。不同手术切口的患者TSIH发病率是否有差异仍有待未来进一步研究探讨。