抗生素不能改善静脉性下肢溃疡预后

静脉性下肢溃疡多为下肢静脉曲张五、六级患者出现的并发症，随着下肢静脉曲张病程的进展，局部皮肤会出现可愈合或活动性的溃疡，通常有细菌生长或发展为感染。

根据相关指南，目前应用较多的治疗方案为针对有感染的患者（局部有炎症表现）进行全身性抗生素应用。而在实际临床工作中，局部抗生素用药是否有必要，局部外用药和敷料的选择等问题，始终未能有一个科学、系统的指导。

为此，来自英国利兹大学的Meara博士等对静脉性下肢溃疡相关研究进行了系统评价，发现抗生素应用与否（包括局部或全身应用抗生素）与患者预后并无显著相关性。文章发表在2014年6月25日的JAMA杂志上。

该系统评价纳入了1979-2010年的45个随机临床试验（RCT），共包括4486例患者。研究结果显示，进行了药敏试验并应用相应的抗生素（主要为环丙沙星），并不能改善患者预后。相反，有两个研究发现，抗生素的应用反而会导致耐药菌群增多。

外用药及敷料的比较显示，相对于普通敷料，银制敷料并没有使患者获得更好的收益。卡地姆碘则是系统评价中唯一对预后有积极影响的因素，但也有诸如局部疼痛、瘙痒等不良反应的报告。

静脉性下肢溃疡在发达国家发病率为1%，囿于发展中国家的卫生条件，特别在我国这个农业大国，农村的人群会有更高的发病率。相较于发达国家及三甲医院应用抗生素时进行药敏培养来选择性应用，农村的抗生素应用早已达到滥用的程度，所以基层医院、诊室更应参照此研究的数据分析结果进行相关疾病的治疗。

卡地姆碘（Cadexomer-iodine，类似名称还有Iodoflexè，Iodosorb，Iodoflex等），是国外临床上常用的外科消毒防腐药，目前在英国、美国、加拿大、法国、德国、意大利、澳大利亚、奥地利、西班牙、瑞士、瑞典、新加坡等国家均有上市。医学文献中对卡地姆碘的临床使用效果评价良好。