肺癌切除后复发时间间隔和转移瘤数量影响长期生存

肿瘤复发是肺癌术后死亡的主要原因，针对复发肿瘤的处理方式、复发后生存状况和预后因素仍缺乏研究。而对一些存在远处少量转移而局部无复发的病例，外科切除或立体定位放疗也可以达到长期生存甚至治愈。

鉴于此，来自日本京都大学医院的Sonobe等进行了一项回顾性研究，发现较差的ECOG评分、较短的术后复发时间和出现复发部位的数量与肿瘤复发的较差预后相关，而对一些复发数量有限的病例，强化局部治疗可以达到复发后长期生存。文章发表在最近的Ann Surg Oncol上。

该回顾性研究纳入了2003至2009年的接受了非小细胞肺癌完整切除并出现复发的234例患者，其中男性157例，平均年龄为68.7岁，包括152例腺癌和82例非腺癌。评价了这些患者的预后因素，并使用多变量分析建立了Cox比例风险模型。

研究结果显示，234例患者复发后的中位生存时间为21个月，5年复发后生存率为19.9%。ECOG评分（HR：PS-0/PS-1/PS-2=1/3.313/7.622），术后复发时间（HR:>2years/1–2years/<1year=1/1.881/2.185）和初始复发器官的数量(HR: 1个器官/2个器官/3个及以上器官=1/1.896/2.818)是独立预后因素。

图1.a.234例患者的积累复发率KM曲线。 b.234例患者复发后总生存率的KM曲线。c.基于ECOG评分的总生存率。d.基于初始复发时间的总生存率。e. 基于初始复发部位数量的总生存率。

而对少量脑转移或颅外单独转移患者使用外科切除或立体定位放疗，以及对局部淋巴结和/或残端复发患者使用纵膈放疗或联合放化疗可以得到更好的生存率（复发后中位生存时间分别为34、64和25个月）。

图2.a.仅有脑转移或脑转移联合一处颅外转移病例（n=40）的总生存率。其中30名患者接受了包括切除或立体定位放疗（SRT）的局部治疗，10名患者接受了全脑照射（WBI）。b.接受切除或立体定外放疗的颅外转移患者（n=24）的总生存率。c.出现局部淋巴结和/或残端复发的患者接受纵膈放疗、化疗、放疗或联合放化疗治疗的总生存率。

研究表明，较差的ECOG评分、较短的术后复发时间和出现复发部位的数量与肿瘤复发的较差预后相关，而对一些复发数量有限的病例，强化局部治疗可以达到长期复发后生存。