整块切除肺上沟癌侵犯脊柱效果良好

肺上沟癌由于其特殊的解剖位置容易侵犯脊柱，不易行根治性切除，之前一直被认为是外科手术的禁忌证。近年来随着外科技术水平的提高，椎体受累已不再是手术绝对禁忌，部分患者可行肺部肿瘤，及其所侵犯的胸壁，椎体等的整块切除手术。

由于该手术较复杂，且合适患者也较少，目前仅有少量小样本的病例报道，因此，来自加拿大多伦多大学的Collaud医生等开展了一项系统评价研究，以评估外科治疗肺上沟癌合并脊柱受侵患者的效果。

该研究通过搜索已发表的相关文献，共纳入135例患者，所有患者均行肺，胸壁，椎体整块切除，85例患者术前行诱导治疗，其中术前化疗32例，放疗1例，同步放化疗23例。23例患者行完全椎体切除，94例患者行半椎体切除，18例患者行部分椎体切除。大部分患者，120例达到了R0切除标准。术后70例患者行辅助治疗，其中16例行术后辅助化疗，22例行术后辅助放疗，32例患者行术后辅助放化疗。

研究结果显示，所有135例患者的3，5，10年总体生存率分别为57%，43%，26%（图1A）。肿瘤切缘与患者生存率显著相关，R0切除患者的3，5，10年总体生存率分别为62%，48%，29%，显著高于R1，R2切除患者的生存率（图1B）。由于大部分患者术前或术后进行了放疗或/和化疗，因此该研究还分析了围手术期辅助治疗情况与患者生存的相关性，但未能得出何种辅助治疗利于患者长期生存的结论（图1C，图1D）。

另外，该研究还通过多因素Cox回归分析患者预后的相关因素，结果显示，年龄，病理学类型，肿瘤病理学T分期，肿瘤病理学N分期，椎体切除数量，椎体切除方式，肺切除方式（亚肺叶或其他）与患者生存预后无显著相关性。

综上结果，肺上沟癌累及椎体的患者行外科手术整块切除可获得较好的长期生存，但需保证R0切除，因此Collaud医生等认为可以有选择地对合适肺上沟癌累及椎体的患者行手术切除治疗。

该研究为肺上沟癌累及椎体患者行手术切除提供了重要证据支持，但由于患者数量有限，未能确定更多的预后相关因素，进一步的临床研究将有助于确定手术整块切除治疗此类患者的具体适应症。