侵犯胸廓入口的非小细胞肺癌术后长期结果

胸廓入口位于胸腔的上方，由第一胸椎、第一肋和胸骨围绕而成。胸廓入口肿瘤为在影像上可见侵犯胸廓入口解剖结构且在手术时需切除第一肋。这种肿瘤很少见，仅占非小细胞肺癌的5%。

之前，来自加拿大多伦多大学的Marc de Perrot等对胸廓入口肺癌进行了两次术前顺铂联合依托泊苷诱导化疗及45Gy放疗，进而进行肿瘤完整切除的手术。现在，他们对之前的病例进行了长期跟踪并报道了最新的结果。发现这部分患者5年生存率达到69%，肿瘤在胸廓入口的位置、诱导化疗的病理反应和辅助治疗是显著的生存预测因素。文章发表在最近的Ann Thorac Surg上。

该研究共纳入了1991至2011年的接受该治疗的65例患者，中位年龄为61岁（32-76）。作者将患者根据肿瘤位置从前到后分为5个解剖区域，对他们进行了随访并分析了术后的长期结果。

图1.CT影像描述肿瘤在胸廓入口内的5种不同区域。A.1区，B.2区，C.3区，D.4区，E.5区。星号标示肿瘤。

研究结果显示，52例（80%）的患者接受了诱导治疗，最常见为2周期顺铂+依托泊苷联合45Gy放疗。所有患者至少切除第一肋。其中60例（92%）接受了肺叶切除术，24例（37%）包含了椎骨切除。7例（11%）进行了动脉切除。术后发病率和死亡率分别为46%和6%。31例（48%）患者对诱导治疗出现完全（19例）或部分（12例）反应。14例（25%）患者接受了辅助治疗。

图2.总生存率。

在平均随访了20个月（0-193）后，34例患者未出现复发。5年总生存率达到69%。单变量分析显示肿瘤在胸廓入口的位置、诱导化疗的病理反应和辅助治疗是显著的生存预测因素。

图3.基于分区的生存率。

图4.基于诱导化疗病理反应的生存率（pCR=病理完全反应，pNR=病理接近完全反应，pPR=病理部分反应）。

图5.基于是否辅助治疗的生存率。

图6.基于是否进行动脉切除的生存率。

研究结果发现，对入选的患者，他们的5年生存率达到69%，肿瘤在胸廓入口的位置、诱导化疗的病理反应和辅助治疗是显著的生存预测因素。