腹股沟内口解剖学详解

作者来详细、系统地解析腹股沟内口的局部解剖学。这是理解腹股沟区结构和腹股沟疝发病机制的核心。

腹股沟内口，临床上更常被称为 腹股沟管深环 ，是腹股沟管的起始部，也是腹壁的一个潜在薄弱点。

一、基本定义与定位

1.  解剖学定义：腹股沟内口是腹横筋膜在腹股沟区的一个漏斗状或卵圆形的开口。
2.  位置：
       体表投影：位于腹股沟韧带中点上方约1.5厘米处（即髂前上棘与耻骨结节连线的中点上方）。
       层次关系：位于腹壁的腹横筋膜层。
       与腹壁下血管的关系：位于腹壁下血管的外侧。这是区分腹股沟直疝（从血管内侧突出）和斜疝（从血管外侧，即深环处突出）的最关键解剖标志。

二、三维空间结构与边界

想象它是一个由腹横筋膜形成的“漏斗颈”，开口朝向腹腔，其边界由周边的纤维结构加强：

   前界（内侧界）：凹间韧带。这是腹横筋膜在深环内侧缘增厚形成的弓状纤维束，向下附着于耻骨梳韧带。它像一个吊带，从内侧加强并悬吊深环。在腹腔镜视野下，这是辨识深环内侧的关键结构。
   后界（外侧界）：主要由髂耻束加强。髂耻束是腹横筋膜在腹股沟韧带后方、髂前上棘至耻骨梳之间的增厚部分。
   上界（头侧）：为弓状下缘的腹横肌和腹内斜肌的肌纤维。
   下界（尾侧）：为腹股沟韧带的凹面。

简单概括：深环是一个被凹间韧带（内）、髂耻束（外）、联合腱/弓状下缘（上）、腹股沟韧带（下） 所环绕和加强的开口。

三、通过的结构（内容物）

腹股沟内口是精索（男性）或子宫圆韧带（女性） 进入腹股沟管的端。

1.  在男性：
       精索：包含输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管和神经（生殖股神经生殖支、交感神经纤维）。
       腹膜鞘突：胚胎时期睾丸下降时带入的腹膜盲袋，正常情况下会闭锁。若未闭锁，则成为先天性斜疝的疝囊。
2.  在女性：
       子宫圆韧带：相对细小，连接子宫角与大阴唇。
       伴行的血管、淋巴管和神经。
       女性腹股沟管和深环均较男性狭小，因此腹股沟疝发生率远低于男性。

四、覆盖与延伸结构

当精索（或子宫圆韧带）通过深环时，腹横筋膜会随之向下延伸，像袖子一样包裹这些结构，形成 精索内筋膜 。因此，一个正常的斜疝疝囊，其最外层覆盖的就是精索内筋膜。

五、临床意义（重点）

1.  腹股沟斜疝的必经之路：
       先天性或后天性斜疝，其疝囊都是从腹腔内推开腹横筋膜，经腹股沟管深环进入腹股沟管，最终可能突出于浅环。因此，手术中处理疝囊时，必须将其从深环水平高位游离并结扎（高位结扎）。
2.  手术中的重要标志：
       识别疝类型：术中探查疝囊颈与腹壁下血管的关系是鉴别直疝与斜疝的金标准。
       腹腔镜疝修补的关键视野：在腹腔镜视野下（从腹腔内看），深环表现为腹壁下血管外侧的一个“洞”或凹陷，内有精索血管等通过。这里是放置补片覆盖“肌耻骨孔”的关键区域。
       避免损伤：精索内容物（特别是睾丸动脉和输精管）在深环处汇集，手术分离时需注意保护。
3.  腹壁的薄弱区：
       深环本身是一个生理性缺口，当其周围的肌肉筋膜结构（如腹横肌）薄弱、腹内压增高时，腹腔内容物容易由此突出。

总结要点

项目	描述
别名	腹股沟管深环
解剖层次	腹横筋膜层
位置	腹股沟韧带中点上方1.5cm，腹壁下血管外侧
关键边界	凹间韧带（内侧加强结构）
通过结构	精索（男）/子宫圆韧带（女）及其被膜（精索内筋膜）
核心临床	1. 斜疝的出口 2. 区分直/斜疝的解剖学标志（与腹壁下血管关系） 3. 疝修补手术的关键区域

理解腹股沟内口的解剖，就是将书本上的二维定位转化为手术视野中的三维立体结构，是掌握腹股沟疝诊断与治疗的基石。