宫腔镜取出因息肉阻塞的宫内节育器：一例病例研究

患者35岁，已产，无既往病史，主诉不规则出血和下腹部疼痛。三年前，她曾放置铜质宫内节育器用于避孕，早期无不良反应。最近，她诉说自己出现了停经、出血量大和偶尔少量出血以及过去六个月内出现不规则下腹部疼痛的症状。

在初次盆腔检查中，发现宫内节育器的线在宫颈口处未见，这引发了对该节育器位置的担忧。患者还透露，她曾去当地一家医疗保健机构就诊，该机构试图取出宫内节育器，但只取出了一部分（垂直臂和线）。为了确认宫内节育器在宫腔内的位置，医生进行了宫内探子原位X光检查，结果确认宫内节育器位置正确，如图1所示。

图1. 宫内探子原位盆腔X光检查。 (A) 前后位图和 (B) 侧位图。白色箭头标示宫内节育器的位置。

患者被告知需要进行宫腔镜宫内节育器取出术，并同意接受该手术。患者被送至手术室，并接受全身麻醉诱导。将手术宫腔镜轻轻放入宫腔，以便观察子宫内部。检查时，发现一个小的圆形息肉，如图 2 所示，该息肉覆盖在宫内节育器上。借助宫腔镜剪刀和双极电刀，仔细切除息肉。双极电刀可以进行选择性凝固和切割，从而避免术中出血。息肉完全切除后，用宫腔镜钳轻轻夹住宫内节育器 (IUD)，如图 3 所示从子宫中拉出。整个手术过程约需 30 分钟。

图 2. 宫腔镜图像显示，A、B 和 C 图中可见小息肉遮挡宫内节育器 (IUD)，D 图中显示使用宫腔镜剪刀进行切除。IUD 以白色箭头标记。


图 3. 切除后的宫内节育器。(A) 水平视图，(B) 垂直视图，(C) 位于 Hegar 扩张器旁的尺寸。

宫腔评估未见异常，术中未发现其他病变，手术成功完成。此后，患者在术后恢复室观察了四个小时，观察是否有出血和/或剧烈疼痛等早期并发症的迹象。在医生建议患者完全休息几天，避免剧烈活动的情况下，患者于当天出院。