宫腔镜子宫肌瘤切除术中生理盐水吸收过多致急性呼吸衰竭及代谢性酸中毒一例

一名39岁女性（身高：150.8 cm，体重：42.5 kg），无特殊病史，因在不孕症治疗期间发现40毫米黏膜下子宫肌瘤而入院接受切除术。

该患者在腰麻联合全身麻醉下接受了宫腔镜子宫肌瘤切除术，切除位于子宫后壁的黏膜下肌瘤（国际妇产科联盟（FIGO）平滑肌瘤亚分类系统：2型）。患者被告知可进行两期手术。术中首先在L3/4水平注射3 mL 0.5%等比重布比卡因进行腰麻，10分钟内达到第10胸椎水平的镇痛效果。随后，使用靶控输注泵（Terumo，日本东京）持续静脉输注丙泊酚，血浆靶浓度达到3.0 μg/mL。术中通过面罩以6 L/min的速率吸氧。

图1. 术中胸片。

(A) 气管插管前：可见肺水肿（箭头所示），可能是由于生理盐水过度吸收所致。(B) 气管插管后：应用呼气末正压通气后，肺水肿略有改善。

止血成功后停止手术，此时净正液体平衡为+7,650 mL（总输入量：17,300 mL；经流出道和尿液输出量：9,650 mL）。由于出血量包含在冲洗液引流液中，因此出血量未知。经胸超声心动图检查排除急性心力衰竭。手术持续91分钟，总麻醉时间212分钟。静脉给药量为1050毫升。

患者转入重症监护病房 (ICU)，开始机械通气，PEEP 为8 cmH2O。静脉注射呋塞米促进利尿。患者的氧合状态和动脉血气值逐渐改善。12小时后安全拔管，并于当天转入普通病房。患者于术后第7天出院，无后遗症（图2），并计划进行分期手术。

图2. 术后胸片。

(A) 术后第1天 (POD)：经机械通气和利尿治疗后，肺水肿明显改善。 （B）POD 4：肺部检查结果几乎恢复正常。