经宫颈射频消融术后宫内排出粘膜下肌瘤

一名40多岁女性，既往有高血压病史，曾三次阴道分娩，并在其他机构接受过两次宫腔镜子宫肌瘤切除术，于妇科门诊就诊。过去三年，月经量增多症状加重，导致血象图评估表 (PBAC) 评分达650分（PBAC评分>150分提示月经量大）。月经量大伴有频繁的血块脱落、痛经和腹部不适。

尽管持续使用炔雌醇/左炔诺孕酮50微克/125微克，但月经量仍未减轻。经阴道超声检查发现三个子宫肌瘤，包括一个位于子宫后壁、大小为36×37×40毫米的FIGO 2型子宫肌瘤（图1），以及两个分别位于前壁和后壁、大小为11×19×21毫米和27×33×30毫米的FIGO 5型子宫肌瘤。

图1. 经阴道超声检查显示治疗前的FIGO 2型子宫肌瘤。


术后三个月经阴道超声检查发现一个大小为23×36×32毫米的宫内子宫肌瘤（图2）。经宫颈消融术后，黏膜下子宫肌瘤显著缩小，并似乎已完全排出宫腔。由于既往宫腔镜检查时疼痛剧烈，选择在手术麻醉下进行诊断性宫腔镜检查，如果条件允许，可在同一次检查中立即进行宫腔镜治疗性切除子宫内肌瘤。宫腔镜检查结果显示，子宫肌瘤为FIGO 0型，呈萎缩性外观（图3）。

图2. 经阴道超声显示，经Sonata系统治疗后，肌瘤缩小并排出宫腔。


图3. 宫腔镜检查显示，肌瘤排出宫腔，呈萎缩性外观。


图4. 经Sonata系统治疗后，经宫腔镜切除子宫肌瘤2个月后的经阴道超声检查。