Littre疝气的手术治疗：Meckel憩室的罕见表现

患者随后的诊断性检查显示白细胞增多（20 G/l）和C反应蛋白 (CRP) 升高（260 mg/l）。腹部超声检查显示脐疝嵌顿，但腹腔内无游离液体征象。为了进一步了解情况，对患者进行了腹部计算机断层扫描 (CT) 扫描（图 1、2）。放射科医生的检查结果如下：“脐疝嵌顿，主要表现为腹膜前盲肠极疝出，伴有缺血征象和个别小气体形成，但无法确定其所属的管腔。”

图 1. CT 扫描显示脐疝伴粪石和缺血征象。

轴向增强 CT 扫描显示脐疝，其中包含小肠袢和符合粪石（粪石）的圆形结构。周围脂肪条带提示炎症改变和缺血的早期征象。

图 2. CT 扫描显示疝出内容物和炎症进展。

略微颅骨水平的轴向 CT 扫描显示疝出的腹膜前内容物进展，周围有脂肪条带和空气包裹体。腹壁缺损和嵌顿节段的位置清晰可见。

这排除了肠穿孔的间接或直接证据的可能性，从而确认了脐疝嵌顿伴缺血性肠内容物的诊断。疝内容物未被描述为Meckel憩室。

在签署书面知情同意书后，患者被转送至手术室。患者进行了诊断性腹腔镜检查。嵌顿疝清晰可见（图3）。由于疝内容物复位失败，且存在医源性肠道穿孔的潜在风险，患者通过小切口开腹手术进行了混合开放式修补术。手术结果显示存在Meckel憩室，经确诊为嵌顿肠管，位于回盲瓣近端110厘米处（图4）。该位置非典型，因为Meckel憩室通常定义为位于回盲瓣100厘米以内。

图3. 嵌顿Meckel憩室的腹腔镜视图

术中腹腔镜图像显示嵌顿缺血的Meckel憩室突入脐疝囊。可见其位于肠系膜处，周围组织可见炎症反应。

图 4. 切除标本显示Meckel憩室坏死并伴有粪石。

小切口开腹手术后的术中图像。星号标记存活的回肠，箭头指向切除的Meckel憩室，有坏死和穿孔的征象。憩室尖端可见一块大的粪石。