腹腔镜疝囊离断术：足以治疗儿童先天性腹股沟疝吗？

患者取仰卧位。外科医生站在手术台的头部，助手在他左侧，洗手护士在他右侧，腹腔镜监视器放在手术台的脚部。采用开放式技术插入经脐 5 毫米端口以建立气腹。以 1.5 L/min 的流量和 4-6 mmHg 的压力向腹部充气，然后根据患者的体重将压力升至 8-12 mmHg。然后，插入 5 毫米 30° 内窥镜。进行腹腔镜探查以检查腹腔并确定两侧的 IR，以确认临床诊断并从外部手动减少任何疝内容物。在脐水平的左右锁骨中线插入两个 3 或 5 毫米无端口器械，以保持三角形方向。将患者置于头低脚高卧位，以将腹腔内脏从腹腔镜（IR）中拉出。

使用马里兰颌骨测量IRD的横向长度。在马里兰颌骨的双手上标记两个点，两个点之间的距离调整为5 cm，同时马里兰颌骨张开至1 cm（图1）。将马里兰颌骨张开至IR的横向直径，用尺子测量两个标记之间的距离。如果标记点之间的距离≤5 cm，则IR的横向直径≤1 cm，患者被分配到A组。如果测量值大于5 cm，则IR的横向直径> 1 cm，患者被分配到B组。图 2.

图 1.

将马里兰钳夹张开至 1 cm (A)，在马里兰钳的双手上标记两个点，并将点与点之间的距离调整为 5 cm (B)。

图 2.

测量内环横径。(A-C) 横径 < 1 cm 的病例示例。(D-F) 横径 > 1 cm 的病例示例。

两组均使用马里兰钳和钩状热敷器进行解剖，在输精管和血管两侧的腹膜上制造两个小切口。用马里兰钳夹住腹膜切口的边缘，不使用热敷器，用钩状热敷器将输精管和睾丸血管从腹膜上剥离。然后，将覆盖输精管和睾丸血管的透明腹膜带分离。之后，继续用单极钩电灼器沿腹股沟管环向分离，直至输精管处的腹膜完全分离，并将囊的远端部分落入腹股沟管。

A组在此步骤完成手术，B组则额外进行髂耻束修复术（IPTR）以缩小输精管。使用持针器将3/0或4/0缝线（Vicryl）置于半圆形针头上，通过无孔切口插入。髂耻束（IPT）被识别为在输精管下缘的索状结构下方运行的亮白色带状结构，而腹横筋膜横弓（TATA）被识别为位于输精管正上方和外侧的腹横筋膜弓。使用间断缝合将腹壁间断（IPT）缝合至腹膜下疝（TATA），缝合处位于脊髓结构外侧。通常只需缝合一至两针即可，以避免过度张力。在观察下，通过穿刺切口将针头取出。最后，用薇乔（Vicryl）缝线缝合筋膜，并用免缝胶带（Steri-Strips）缝合皮肤。图 3.

图 3.

手术步骤：(A) 使用钩状电灼器在输精管和血管两侧的腹膜上制造两个小裂口（蓝色虚线圆圈）。(B) 用马里兰（Maryland）线抬高腹膜裂口边缘，并用钩状线的膝部清除输精管和睾丸血管。(C) 将覆盖输精管和睾丸血管的透明腹膜带分离。(D) 完全断开疝囊。 (E) 气腹释放后视图显示内环完全塌陷。(F) 对于横径 > 1 cm 的病例，用一根缝合线（蓝色星号）将内环收窄，使髂耻束与腹横筋膜横弓 (TATA) 连接。平行红线：睾丸血管。黄色虚线：输精管