腹腔镜修补单次吻合口胃绕道手术（OAGB）后彼得森缺损处内疝：病例报告

一名54岁女性患者因全身腹痛4天，伴恶心和便秘，到急诊就诊。患者一年前曾接受过胃旁腺切除术（OAGB）和腹腔镜胆囊切除术。由于体重反弹，患者在袖状胃切除术后接受了OAGB。

体格检查：患者生命体征稳定。腹部检查发现上腹部压痛，无腹胀。实验室检查结果无异常。腹部普通X光片正常。腹部和盆腔双对比CT扫描（图1）正常，无漩涡征，提示可能存在IH。因此，由于临床高度怀疑IH，患者入院观察。入院期间，患者未进行口服药物治疗，观察6小时后症状无改善；但患者生命体征仍然稳定。在征得患者同意后，进行了诊断性腹腔镜检查。

图 1

计算机断层扫描 (CT) 图像显示，小肠未见异常扩张、肠壁增厚或肠梗阻征象（箭头所示）。

在全身麻醉下，患者取仰卧-French 体位。使用 Veress 针进行腹部充气后，进行盲孔插入。随后插入 4 个工作端口。仔细检查腹部，未发现肠管扩张或腹腔积液。从回盲瓣到胃空肠吻合口 (GJ) 追踪到传出袢。

在胃囊粘连处周围观察到一条小的肠管扭曲。使用 Harmonic™ 能量装置进行粘连松解，游离胃囊和胃交界吻合口，使传入和传出支解扭并恢复至其解剖位置。观察到传出支围绕其肠系膜旋转，并通过 Petersen 缺损向内突出。轻轻牵拉突出的肠管，使 IH 复位（图 2）。仔细检查肠道，未发现缺血迹象。随后，使用 2-0 聚酯缝线连续缝合 Petersen 缺损，并使用 2-0 聚乳酸缝线将传入和传出支分别固定于胃囊和残胃。随后仔细检查肠道胆胰传入袢和至回盲瓣的传出袢。

图 2.

(A) 术中图片：经彼得森氏缺损形成的内疝 (IH)（箭头）。(B) 术中图片：IH 内容物减少后的彼得森氏腔（箭头）。(C) 术中图片：彼得森氏腔闭合。