胆囊次全切除术后残留胆囊炎一例报告

一名39岁女性患者，因反复出现右上腹（RUQ）疼痛、恶心和呕吐，于2013年接受胆囊切除术，现于院就诊，拟行胆囊切除术。患者自述自首次手术以来，一直感觉不适，右上腹疼痛持续放射至背部。尽管患者此前已接受胆囊切除术（图1），但在超声检查发现胆结石后，其初级保健医生（PCP）将其转诊至院外科团队。患者既往病史提示为糖尿病前期，末次糖化血红蛋白（A1c）为5.9%，肥胖（BMI为37.6 kg/m²），伴有高血压，但未确诊其他外科手术史。近期所有实验室检查值均在正常范围内。

图 1. 右上腹超声检查显示胆囊残余，壁厚 1 毫米，并存在约 2 毫米的胆结石（黄色箭头）。可见多处结石阴影。

胆囊周围未见积液。超声墨菲征阴性。

胆囊残余被切除，置于 Endocatch 袋中，取出过程顺利。患者麻醉苏醒后转入恢复室，情况稳定。标本（图 2）为一粉红色管状胆囊组织残余，长 0.9 厘米，直径 1 厘米，一端带有手术夹。切口处可见浅粉色光滑管腔。此外，还取出了一颗淡黄色、不规则的胆结石，尺寸为 0.9 x 0.8 x 0.8 厘米。患者手术顺利完成，并于当天出院。患者两周后复诊，报告症状完全缓解，手术无并发症。其初级保健医生 (PCP) 报告患者健康状况良好，术后六个月未发现任何症状复发。

图 2. 手术标本 (A) 胆囊残余，长 0.9 厘米，直径 1 厘米；(B) 打开胆囊残余，内有 0.9 x 0.8 x 0.8 厘米的大胆结石（白色箭头）。