临时回肠造口术降低造口出口阻塞的风险：接受修复性直肠结肠切除术和回肠袋肛管吻合术

对于溃疡性结肠炎 (UC) 和家族性腺瘤性息肉病 (FAP)，恢复性直肠结肠切除术 (RPC) 和回肠袋肛管吻合术 (IPAA) 是标准手术方案。临时回肠改道造口术常用于预防袋相关并发症，包括吻合口漏。大多数外科医生在 RPC 和 IPAA 术后更倾向于采用袢回肠造口术 (LI) 进行粪便改道，因为 LI 比袢端回肠造口术 (EI) 更容易闭合造口 。然而，由于造口部位附近的回肠成角，导致造口狭窄，临时回肠造口术可能并发造口相关小肠梗阻 (SBO)，也称为造口出口梗阻 (SOO)（图 1）。

图 1.
造口出口梗阻 (SOO) 是由于造口部位附近回肠成角所致。箭头指向梗阻部位。

先前的研究表明，与其他类型的腹部手术相比，RPC 和 IPAA 术后回肠造口相关并发症的发生率更高 。具体而言，RPC 和 IPAA 术后 SOO 的发生率为 20%-40%，而直肠癌低位前切除术后的发生率低于 15% 。SOO 不仅会延迟恢复进食，还会延长住院时间 。

作者之前的研究表明，肠系膜上动脉根部与肛门外括约肌底部 (rSMA-bEAS) 之间的距离较长是 RPC 和 IPAA 术后 SOO 的危险因素 。如果回肠系膜至储袋处张力过大，回肠造口附近的回肠容易扭转，影响术后恢复。这些发现提示，外科医生应尽可能降低肠系膜张力，不仅在吻合术中如此，在处理小肠外翻时亦是如此。尽管已有多项研究提出了一些解决此问题的技术，例如充分游离小肠、分离肠系膜浆膜以及分离血管以拉伸肠系膜[6–8]，但小肠外翻仍然是RPC和IPAA术后的主要问题。

LI最初是IPAA术后常规进行的暂时性粪便改道手术。作者假设LI可能导致回肠系膜受到头尾方向的张力，而通过部分分离肠系膜（包括解剖边缘血管）进行EI（图2）或许可以缓解这种张力。因此，在参考先前研究结果后，作者在2021年引入了EI来预防小肠外翻。本研究旨在验证在接受 RPC 和 IPAA 的连续患者中，暂时性 EI 是否能降低 SOO 相对于 LI 的发生率。

图 2

回肠系膜张力。红色箭头表示回肠袋-肛管吻合术的牵引力。a 回肠袢造口术会导致回肠系膜向头尾方向产生张力。b 回肠袢端造口术可缓解这种张力。

图 3

患者选择流程图。RPC 修复性直肠结肠切除术，IPAA 回肠袋-肛管吻合术

图 4

如何在脐部建立袢端回肠造口。圆圈表示口侧，星号表示肛侧。 a 肠系膜部分分离。b 肠道横断。c 关闭肛门残端。d 添加肠道固定装置，以便下次手术关闭造口。e 在顶部位置打开