胰十二指肠切除术加胰胃吻合术治疗晚期食管癌分期手术成功

一名 60 岁男性因吞咽困难从外院转诊，诊断为临床 III 期（T3、N1、M0）中段胸段食管鳞状细胞癌（TNM 分期第 8 版）（图 1a）。患者 3 年前在院因晚期胰腺癌行次全保胃腹膜透析 (SSPPD)。患者 57 岁时被诊断为临床 III 期（T4、N0、M0）胰头癌（TNM 分期第 8 版）。患者有严重的梗阻性黄疸，因此保留了胆管金属支架，并首先进行了内镜超声引导下的肝胃吻合术。经过约 7 个月的改良亚叶酸、5-氟尿嘧啶、伊立替康和奥沙利铂 (mFOLFIRINOX) 抗癌药物治疗后，肿瘤缩小并可切除，同时保留了肠系膜上血管（图 1b）。随后，患者接受了 SSPPD 胰胃吻合术作为转换手术，以避免胰瘘和术后出血，确保安全性和长期胰管通畅（图 1c）。手术时间为 10 小时 53 分钟，失血量为 2370 毫升。患者于术后第 22 天出院，无并发症。胰腺癌处于最终 III 期（T3，N0 [0/23]，M0，2 级）。术后给予替加氟、吉美嘧啶和奥替拉西 (TS-1) 辅助化疗 6 个月。由于SSPPD术后3年发现的晚期食管癌的标准治疗是术前化疗，作者首先选择了新辅助化疗（DCF方案：多西他赛35 mg/m2，顺铂40 mg/m2，氟尿嘧啶400 mg/m2）。经过两个疗程的新辅助化疗后，根据《实体肿瘤标准》1.1版中的疗效评估标准，确定食管癌部分缓解（肿瘤缩小61%）（图2a）。

图1.

胰十二指肠切除术及食管癌示意图。a. 中段胸段食管鳞状细胞癌T3N1M0。 b 胰头癌 T4N0M0 患者接受 mFOLFIRINOX 化疗前后胆管金属支架置入及肝胃吻合术。c 食管癌治疗开始前胰十二指肠切除术及胰胃吻合术后重建示意图。SSPPD 保胃次全胰十二指肠切除术

图 2.

食管癌新辅助化疗后发现及首次手术示意图。a 食管癌部分缓解。b 术中发​​现。c 首次手术示意图，包括经皮内镜胃造瘘术 (PEG) 后食管次全切除术和食管吻合术，以及食管手术标本。

图 3.

第二次手术示意图及术中照片。 a 处理肠系膜并创建传入袢。b 处理肠系膜的血管并创建抬高的带蒂空肠。c 尽可能延长肠系膜切口以延长抬高的距离。

图 4.

第二次手术后的手术示意图。a 经皮途径将空肠抬高 160 cm，并将第四空肠动脉与右侧胸廓内动脉进行血管吻合。b 术后上消化道血管造影。PEG 经皮内镜胃造口术