盆腔廓清术后肠会阴瘘的治疗：来自高容量转诊中心的见解

扩大根治术，又称全盆腔廓清术 (TPE)，是晚期肛门直肠、泌尿生殖系统或盆腔软组织肿瘤患者（包括晚期原发性和复发性直肠癌患者）的主要治疗方式。近年来，外科技术的进步显著提高了切缘清晰率 。这些技术改进，加上术前影像学检查、新辅助治疗和围手术期护理的改进，显著改善了患者的生存结局并降低了并发症发生率 [2, 3]。因此，TPE 已巩固其作为此类患者标准治疗的地位，全球范围内对廓清术的兴趣日益浓厚 。

尽管取得了这些进展，但接受 TPE 治疗晚期盆腔恶性肿瘤患者生存率的提高也带来了新的挑战，例如空盆综合征 (EPS) 的出现。空盆综合征（EPS）的特征是脏器廓清术后盆腔内脏缺失，其临床难题复杂，发病率和死亡率显著增加。EPS最难处理的并发症之一是肠会阴瘘（EPF，图1）。随着脏器廓清术后生存率的不断提高，EPS和EPF的发病率及其影响也日益凸显。然而，关于该并发症的最佳治疗策略的数据仍然匮乏。因此，在EPS脏器廓清术后背景下，了解EPF的发病率、预后和治疗模式，对于为这一日益壮大的患者群体提供整体护理至关重要。随着越来越多的机构在这些根治性手术方面积累经验，以及生存结果的改善，解决该患者群体的长期并发症也因此变得更加重要。

图 1.

肠会阴瘘 (EPF) 可导致严重的全身和局部并发症。这些并发症包括严重脓毒症的发生，其特征是全身炎症反应和多器官功能障碍，需要紧急医疗干预。空盆腔内的小肠易发生瘘管（黄色箭头），导致胃肠液通过瘘管流失。这会导致严重的皮肤擦伤和糜烂，造成骶骨皮肤大面积缺损，加剧电解质失衡，并导致严重营养不良，进一步损害生理稳定性。由此导致的身体虚弱通常最终导致严重的活动能力丧失。此外，EPF 的慢性和致残性给患者带来了巨大的心理负担，表现为严重的精神痛苦、焦虑和抑郁，从而大大降低了他们的生活质量。