腹腔镜Roeder结技术详解

作者来详细解释一下“腹腔镜Roeder结”。

这是一个在腹腔镜手术中非常经典和重要的外科打结技术，尤其在微创外科发展的早期阶段应用广泛。

核心概念

腹腔镜Roeder结是一种预先打好的滑结，通过推结器将其推送到手术部位并扎紧，用于在内窥镜视野下结扎血管或组织束。它是一种体外打结技术。

历史与起源

这个结的名字来源于德国医生Roeder，他最初在1918年将其用于扁桃体切除术中结扎血管。后来，随着腹腔镜胆囊切除术的兴起，这个古老的技术被重新发掘并改良，成为早期腹腔镜手术中至关重要的止血和结扎手段。

打结步骤（如何制作与使用）

Roeder结本质上是一个改良的渔人结，其结构能确保在推紧后不会自行松脱。

1.  准备线材：使用一根足够长的、可吸收或不可吸收的手术缝线。线的一端是自由端，另一端连着针。

2.  形成第一个环（初始环）：
       用双手持线，形成一个环。
       将自由端在环的根部缠绕2-3圈。这是形成“自锁”结构的关键步骤。缠绕的圈数越多，结扎越牢固，但推结的阻力也越大。

3.  形成第二个环（锁扣环）：
       用自由端再形成一个新的、更大的环。
       将这个新环穿过第一步形成的那个缠绕好的小环。

4.  收紧锁扣环：
       轻轻拉动自由端和长线端，将第二个环（锁扣环）收紧，使其紧紧锁住第一个环的根部。此时，一个完整的、可以滑动的Roeder结就初步成型了。

5.  安装到推结器：
       将自由端穿过推结器的细长通道。
       将结的滑环部分卡在推结器的前端凹槽内。

6.  腹腔内应用：
       在腹腔镜监视下，将带有缝针的长线端通过 Trocar（穿刺器）送入腹腔，绕过需要结扎的组织或血管束。
       将针从另一个 Trocar 拉出体外，或者剪掉针，只留下线。
       将自由端也拉出体外。
       此时，体内组织周围形成了一个由长线构成的环，而Roeder结在体外。

7.  推结与扎紧：
       一只手轻轻拉紧自由端和长线端，使线环紧贴组织。
       另一只手用推结器沿着自由端向下推，将Roeder结平稳地推送到组织根部。
       持续用力，直到结被牢牢扎紧。在推结过程中，结会从滑结转变为一個可靠的死结。

8.  剪线：
       用腹腔镜剪在结上方适当位置剪断缝线。

优点

   学习曲线相对平缓：相比于复杂的体内打结，Roeder结可以在体外从容地打好，降低了初学者的操作难度。
   速度快：一旦结预先打好，推送和扎紧的过程非常迅速，有利于快速止血。
   可靠：正确打好的Roeder结在扎紧后非常牢固，不易松脱。
   适用于狭小空间：在腹腔镜提供的有限空间和角度下，它能有效地完成结扎任务。

缺点与注意事项

   单向滑结：它是个滑结，只能向一个方向（组织方向）推紧。如果推过头或位置不对，无法反向松解，只能剪断重来。
   是滑结而非方结：在需要极高可靠性的地方（如大血管主干），有些人更倾向于使用传统手打的方结或使用血管夹。
   对线材有要求：需要表面光滑、有一定刚度的缝线，以便于推结。太软或摩擦力太大的线推起来很困难。
   有学习成本：虽然比体内打结简单，但要打得标准、可靠，仍需反复练习。
   现代替代品：随着技术的发展，现在有了更多便捷的替代方案，如预制Loop套圈（市面上卖的就是预制好的Roeder结）、Hem-o-lok夹、超声刀、 LigaSure 等，使得手动打Roeder结的使用频率有所下降。

总结

腹腔镜Roeder结是微创外科发展史上的一座里程碑。它巧妙地将传统的渔人结改良应用于内窥镜手术，解决了早期腹腔镜手术中结扎的难题。尽管现在有了更多先进的能量设备和闭合器械，但掌握Roeder结技术仍然是外科医生一项有价值的基本功，在特定情况下（如设备不可用、处理特殊组织时）能发挥关键作用。理解其原理和操作方法，对于深入理解腹腔镜手术技术至关重要。