经口内镜甲状腺和甲状旁腺手术抗生素预防的现行实践：一项比较研究

所有患者在术前均咨询过牙医，术前 3 天每天使用氯己定漱口水 3 次。术前 30 至 60 分钟，BMI 低于 30 的患者静脉注射 1 克头孢唑林（头孢唑林钠）；BMI 高于 30 的患者预防性静脉注射 2 克头孢唑林。患者取仰卧位，用兼容神经监测的插管进行口气管插管。用氯己定溶液冲洗口腔。接下来，在下唇系带上方做一个 1.5-2 厘米的横切口。从这个切口，在电灼的帮助下，沿着骨膜上方向下巴尖进行解剖。然后，使用将 1 毫克肾上腺素添加到 500 cc 等渗溶液中制备的溶液，沿着从下巴尖端延伸到胸骨切迹的线进行水分离。随后，在扩张器的帮助下从这个空间创建颈阔肌下隧道。通过切口放置一个 10 毫米套管针，并通过该套管针吹入二氧化碳。将 2/0 丝线放置在距套管针尖端约 1 厘米处以牵引皮肤。随后，通过在下唇下方和侧面所做的切口放置两个 5 毫米套管针。通过将颈阔肌下隧道与基于能量的装置结合起来，在下边界处分离至胸骨切迹，在侧边界处分离至胸锁乳突肌 (SCM) 的内侧。将带状肌从中线分离，开始甲状腺/甲状旁腺切除术。切除完成后，借助内镜袋取出标本，并用3/0可吸收缝线连续缝合切口。手术步骤如图2所示。术后患者出院时，建议每日3次使用氯己定漱口，持续1周和/或术后继续口服抗生素预防。

图2.

手术步骤。(A) 口腔前庭切口；(B) 所有套管针的外部视图；(C) 中线开口内镜视图；(D) 左下甲状旁腺切除内镜视图；(E) 经内镜袋取出标本；(F) 切除后喉返神经的内镜视图。

出现蜂窝织炎的患者接受口服抗生素治疗，未进行手术（图 3）。两组并发症发生率无统计学差异（p = 0.103）。

图 3.

术后出现蜂窝织炎的患者颈部外观。(A) 术后第 1 天；(B) 术后第 7 天；(C) 术后第 30 天。