心肌梗死后接受体外膜肺氧合治疗的患者发生股疝并累及阑尾，腹腔镜下修补术

一名61岁男性因右腹股沟肿胀疼痛入院。入院前，他的美国东部肿瘤协作组 (ECOG) 体能状态评分为0级，体重维持10余年。他无显著运动史，从事农业工作。他偶尔饮酒，每天吸烟3支，持续40年。然而，他有3年心肌梗死病史，需要接受VA-ECMO治疗（图1a）。在VA-ECMO治疗期间，经皮将一根套管插入右侧股动脉和股静脉，然后采用切开法将其拔除。未发生穿刺部位并发症，包括术后血肿、血管夹层和假性动脉瘤。

图1. VA-ECMO治疗期间的腹部X光片和累及阑尾的股疝腹部CT扫描。

a：经右股动脉插入VA-ECMO血液流入套管，经右股静脉插入血液流出套管，经左股动脉插入主动脉内球囊泵导管；b：尽管存在液体潴留，但未观察到穿孔征象；c：在右股疝中观察到阑尾（箭头）。（b：轴向切面；c：冠状切面）。VA-ECMO：静脉-动脉体外膜肺氧合

入院时，患者无腹膜炎，疼痛局限于右腹股沟区。虽然患者无发热，血液检查结果也未显示炎症加重，但腹部CT扫描显示患者右股疝累及阑尾（图 1b、1c）。作者诊断为德·加伦格特疝，并在征得患者同意后进行了腹腔镜手术。

简要介绍：患者在全身麻醉下行三孔腹腔镜手术，取仰卧位。腹腔镜检查过程中，阑尾已从右股疝中脱离，清晰可见（图 2a、2b）。由于阑尾炎症轻微，且右股疝腔内无脓肿，故行腹腔镜阑尾切除术及经腹腹膜前修补术 (TAPP)（图 2c、2d）。手术耗时 125 分钟，出血量少。术后顺利，患者于术后第三天出院。切除阑尾的病理检查诊断为纤维性闭塞和蜂窝织性阑尾炎。

图 2. 阑尾及右股疝的腹腔镜检查结果。

a：阑尾从右侧股疝中脱离（箭头）；b：阑尾清晰可见，并显示了阑尾嵌塞股疝后的变化；c：股疝内可见血肿；d：切开腹膜，可识别股管（箭头）。