采用逆时针技术和尾部优先入路进行腹腔镜全胰腺切除术及全系膜胰腺解剖

一名38岁男性，因上腹部疼痛就诊。腹部CT扫描和磁共振胰胆管造影（MRCP）显示多个胰腺实质内囊肿，囊肿从胰腺钩突延伸至胰尾。这些囊肿很可能起源于Wirsung管，最大扩张直径为20毫米。未检测到胆道扩张。肿瘤标志物水平在正常范围内。根据福冈分类，患者被诊断为高危恶性导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN) 。鉴于此，考虑到需要额外手术的风险，患者选择了胰腺部分切除术(TP)而非部分胰腺切除术。

患者体位和套管针分布：患者取仰卧位，双腿分开。作者在手术中使用了5或6个套管针。一个10毫米的套管针经脐部插入，用于摄像。将两个12 mm套管针置于锁骨中线，左右两侧脐上约1 cm处，用于放置器械。将两个5 mm套管针置于左右两侧肋骨下。在首次入路和解剖阶段，主刀医生位于患者右侧，随后移至中心进行后续手术。第一助手站在患者左侧，第二和第三助手在右侧操作摄像机。详细的手术步骤总结如下（补充视频1）。

首先，逆行解剖胰尾体（不含脾脏），从胰体下缘开始，然后从左向右。之后，逆时针解剖胰尾体。在胰尾末端切断脾动脉和脾静脉。保留脾脏。然后将整个胰腺体尾拉至右侧。此操作有助于通过腹腔镜更容易地分离和解剖胰腺后区域的动脉，包括脾动脉、胃十二指肠动脉和支持性肠系膜上动脉（优先入路）。此操作还能够进行全胰腺系膜解剖（图1）。在此阶段最后切除胰十二指肠下动脉。

图 1.

系统性地整块切除胰腺系膜 (MP) 和整个胰十二指肠肿块。然后记录 MP 的大小。

其余解剖操作与作者在腹腔镜 PD 技术中进行的全胰腺系膜解剖操作类似 ，涉及两次腹腔镜手法吻合。胆肠吻合口采用单层缝合。随后，患者利用远端空肠袢（距胆肠吻合口约60 cm）实施结肠前胃空肠吻合术。

手术耗时490分钟，总出血量100 mL。病理检查显示低级别IPMN从胰头延伸至胰尾。手术结束时发现部分脾梗死。但患者未出现脾梗死相关症状。患者于术后第7天出院，无任何并发症。

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