盲肠内疝经Winslow裂孔：腹腔镜手术解决

一名63岁女性，无特殊病史，因腹痛、恶心持续24小时入急诊。患者否认其他症状。入院时，患者脉搏90次/分，血压120/80 mmHg，体温36.3°C。体格检查：腹部膨胀，压痛。临床评估后，实验室检查结果显示白细胞计数为5.800/mm3（正常范围：4.000-11.000/mm3）。CT扫描显示盲肠和回肠末端经Winslow裂孔疝出，压迫胃腔和门静脉，但未完全阻塞，导致门静脉周围水肿（图1）。

图1. CT扫描显示盲肠（C）和回肠末端疝出。

Winslow 裂孔（绿色箭头）压迫胃 (S) 和门静脉。

考虑到这些发现，患者选择了紧急手术治疗。

进行了腹腔镜探查，发现盲肠经 Winslow 裂孔疝出，导致胃部严重扩张。由于无法从右侧通过解剖入路复位盲肠至小囊，因此决定经胃大弯切开胃结肠韧带入路。（图 2）。

图 2. 腹腔镜视图。从胃大弯入路可见盲肠 (C) 位于胃 (S) 后方的小囊内。

经 Winslow 裂孔显露胃后表面，可见盲肠扭转阻塞、疝出且扩张。再次尝试以此入路进行疝气复位，但未成功。由于单纯牵引无法复位，因此决定对结肠进行减压以缓解肠扭转。患者行点状肠切开术并进行控制性抽吸以排出肠内容物。此操作成功复位疝气，使盲肠恢复到正常的解剖位置。