成功实施腹腔镜输尿管切开术取出婴儿大型输尿管结石：病例报告

一名21个月大的男婴，足月分娩，无并发症，因左侧腰部疼痛和烦躁不安的主诉被转诊至作者位于阿拉伯联合酋长国沙迦的三级医院；他被诊断为儿童肾结石。他无明显的内科、外科或泌尿科病史，就诊前身体状况良好。初步评估显示，患者生命体征正常。体格检查未发现异常。患者表现为烦躁不安，难以安抚，可能是由于存在结石；尽管如此，他没有感染的迹象。

图1. 冠状CT图像显示双侧尿路结石。

(A) 位于肾盂内的右肾结石（黄色箭头）。 (B) 左侧输尿管结石（黄色箭头）位于输尿管内，造成部分阻塞

CT：计算机断层扫描

考虑到左侧结石的大小和位置，以及患者的年龄，腹腔镜手术被认为是最合适的选择。虽然体外冲击波碎石术（ESWL）和输尿管镜（URS）通常被认为是近端输尿管结石的一线治疗方法，但本例中的结石嵌顿，且患者年龄较小，输尿管镜操作在技术上存在挑战，因此根据指南中的例外情况，选择腹腔镜手术作为主要手术方法。手术在全身麻醉下进行，使用三个 5 毫米端口 - 一个用于腹腔镜，两个用于手术器械。切开腹膜，经降结肠向上翻转至腹膜后区域，以便观察左侧输尿管。确定结石位置后，在结石远端放置止血针，以牵开输尿管。纵向切开输尿管，取出输尿管结石并通过输尿管孔取出，然后将4.3 Fr输尿管支架置入输尿管。随后使用5.0可吸收缝线缝合输尿管间隙（图2）。放置引流管，并将结石送去化验，结果显示其成分为60%草酸钙一水合物、30%草酸钙二水合物和10%碳酸磷灰石。

图2. 术中图像显示输尿管切开取石术的手术入路。

(A) 小心地将输尿管游离并固定在腹膜上，以便于暴露和取出结石。(B) 输尿管切开术后使用手术钳取出输尿管结石