梅克尔憩室炎的异常表现导致小肠梗阻，误诊为阑尾炎

一位27岁的男士因右下腹部游走性疼痛持续两天并伴有两次呕吐而到急诊就诊。他的病史中没有此类症状。体格检查发现，患者右髂窝、左髂窝和下腹部均有压痛。脉搏104次/分，提示有明显的腹膜炎体征。

腹部直立X光片示多个气液平面，如图1所示。

图1. 腹部直立X光片示多个气液平面，提示小肠梗阻。

腹部超声检查显示右髂区有一个边界清晰、末端盲端的囊性管状结构，直径约20毫米，不可压缩且有蠕动，可能与盲肠相连。此外，右髂窝内可见少量游离液体，提示急性阑尾炎的可能性。患者最初被诊断为急性阑尾炎伴小肠梗阻，在接受初步复苏后接受了诊断性腹腔镜检查。手术过程中，发现患者存在坏疽性梅克尔憩室，导致小肠梗阻，如图 2 所示。

图 2. 术中发现坏疽性梅克尔憩室，肠管在底部解开前。


如图 3 所示，较长的梅克尔憩室发生了轴向旋转，回肠管在底部打结。

图 3. 回肠管环绕梅克尔憩室，从而损害了梅克尔憩室的血供。

切除患侧肠道及梅克尔憩室，并对小肠进行双层端端吻合，并进行冲洗。图 4 显示了切除前已解旋的坏疽性梅克尔憩室。

图 4. 切除前已解旋并复位的憩室。

然后分层关腹。标本的组织病理学检查显示，憩室切片显示全层全壁缺血性坏死，并伴有大量充血性血管和出血，如图 5 所示。

图 5. 梅克尔憩室小肠标本的组织病理学特征，切片显示全层全壁缺血性坏死，并伴有大量充血性血管和出血。