梅克尔憩室穿孔

一名38岁男性患者因急性发作的全身性腹痛（持续一天）并转移至右下腹而来院急诊就诊。患者疼痛伴有恶心和呕吐，否认发热或寒战。体格检查发现患者右下腹压痛。实验室检查结果均在正常范围内。腹部和盆腔CT扫描提示可能为急性阑尾炎并脓肿形成（图1-3）。

图1. 腹部和盆腔CT扫描（冠状面）。

腔外气泡，提示内脏穿孔（红色箭头）；回肠末端肠管壁增厚（黑色箭头）。

图2. 腹部和盆腔CT扫描（冠状面）。

从盲肠底部延伸的管状结构，壁不清晰，可能反映阑尾扩张（红色箭头）

图 3. 腹部和骨盆的计算机断层扫描（轴向切面）。

右侧骨盆内可见周围强化积液，疑似脓肿（黑色箭头）

患者被送往手术室进行腹腔镜阑尾切除术。在看到阑尾外观正常后，医生将注意力集中在回肠末端。在回肠末端附近发现积液，抽吸后发现明显脓液。接下来，医生注意到梅克尔憩室穿孔（图 4-6）。医生进行了憩室切除术并放置了引流管。

图 4. 腹腔镜检查结果

小肠袢扩张发炎（黑色箭头）；小肠系膜炎症和出血（绿色箭头）

图 5. 图 4 中所示的蜂窝织炎钝性分离显示脓肿积聚，并伴有梅克尔憩室穿孔。

脓液抽吸后的脓腔（黄色箭头）；回肠末端（黑色箭头）；梅克尔憩室穿孔（蓝色箭头）

图 6. 盲肠和阑尾的腹腔镜图像。

盲肠（绿色箭头）；阑尾（黑色箭头）

患者术后恢复顺利，并于术后第三天出院。病理学证实梅克尔憩室穿孔，伴有异位胰腺和胃细胞。