子宫内膜异位症引起的阑尾套叠，表现为急性右下腹疼痛

一名 21 岁的女性因 12 小时突发右下腹疼痛和恶心到急诊就诊。体格检查显示右下腹压痛，无反跳痛或肌紧张征象，麦氏点和脐部无压痛。实验室检查结果正常，但白细胞轻度升高。初步腹部和盆腔超声检查未发现明显异常，但发现一个 3 厘米的右侧卵巢囊肿，内部回声低，提示为子宫内膜异位症。随后对腹部和盆腔进行了增强 CT (CECT)。轴向 CECT 图像显示肠系膜脂肪套入右下腹的一段肠段，但具体受累结构无法清晰辨别（图 1）。由于持续疼痛和 CT 检查结果不明确，她接受了诊断性腹腔镜检查，但未发现任何异常。患者接受保守治疗，症状改善后出院。在接下来的一个月里，她再次出现急性腹痛，因此在门诊进行了CT肠造影随访。冠状位和轴向CT肠造影图像显示盲肠内有一个管状结构（图2）。小肠袢正常。在盲肠内观察到的管状结构被确认为套叠阑尾。回盲部连接处清晰可见，与套叠分离。阑尾扩张，壁增厚，强化，提示急性阑尾炎。CT扫描未发现任何与套叠相关的可辨别的“引导点”。

图1.

右下腹部轴向CECT图像显示靶征，该靶征是由于肠系膜脂肪套叠到一段肠段（箭头所示）。

图 2.

冠状位 (A) 和轴向 (B) CT 肠道造影图像显示盲肠内有一个盲端管状结构，其壁增强（箭头所示）。