成人胆总管囊肿：病例报告

主乳头较小，伴有乳头切开术后改变和自发性胆汁流出。使用三腔括约肌切开器进行插管，荧光透视检查确认亲水导管在主胆管中位置正确，从而可以注射离子型水溶性造影剂。观察到多处充盈缺损，提示约1至2.5 cm的大结石，同时胆总管和肝管明显扩张，均呈梭形（图1）。胆囊管、胆囊和主胰管造影不充分，未进行胰管造影。诊断结论包括肝管和胆总管梭形扩张（可能是IA型胆总管囊肿，而非IC型胆总管囊肿），并伴有未解决的胆总管结石。

图1. 内镜逆行胰胆管造影。

图像显示胆总管扩张，并伴有造影剂，显示存在多处充盈缺损（胆总管囊肿内有结石）。

增强腹部 CT

肝脏处于正常位置，形态和大小均保持完整，边缘清晰。肝脏实质回声适中。肝内胆管扩张达 10 毫米。胆囊处于正常位置，管壁增厚达 3.7 毫米，胆囊周围水肿，内容物不均一，内含多个边界清晰的高密度椭圆形图像。胆总管全程扩张，胰腺内部分达 34 毫米，内含多处结石（图 2）。

图 2. 增强腹部 CT。

此胸腹冠状切面显示肝内外胆管均显著扩张。扩张的胆总管 (A) 从其十二指肠上段延伸至肝总管（箭头所示），以及左肝管和右肝管。

患者已准备并安排于 2023 年 10 月接受开腹胆囊切除术、胆总管囊肿切除术和胆道消化改道术。术中发现：胆囊折叠，大小约 70 × 30 毫米，壁薄，内含多发结石，胆囊管较短。胆总管全长显著扩张，内含结石，诊断为 Todani 1-A 型囊肿（图 3）。对胆囊和囊肿进行了整块切除术。在隆突处，可见两条右肝管，一条大小正常，一条发育不全，以及一条正常的左肝管。两条右肝管均含有结石和胆泥。取出结石并进行彻底冲洗。采用Roux-en-Y型肝空肠吻合术重建胆道，单平面，留置引流管。

图3. 手术标本照片。

胆总管（A）及胆囊（B）的块状切除术。胆总管囊肿最大直径5厘米。胆囊尺寸为7 x 3.2厘米。