左十二指肠旁疝：胃出口梗阻和大肠梗阻的罕见原因

一名50岁男性，无既往手术史，因剧烈上腹部疼痛和呕吐12小时就诊。患者自前一天起未排便。体格检查发现腹胀，伴有上腹部压痛和肌紧张。

全血细胞计数、肝肾功能及淀粉酶未见异常。

腹部及盆腔增强CT扫描显示大肠梗阻，远端横结肠有一过渡点，伴有肠系膜旋涡。下游大肠塌陷。上游扩张（包括末端回肠），提示回盲瓣功能不全。胃窦也受累于内疝，导致胃出口梗阻。见图1-5。

图 1.

轴向 CT 图像显示横结肠 (Tx) 和胃 (st) 扩张。

图 5.

冠状位 CT 图像显示横结肠 (Tx) 路径阻塞（小虚线箭头），向后穿过狭窄的疝颈，进入包含 Tx 结肠段的前部腹膜旁疝 (PDH)（粗虚线箭头）。胃 (st) 扩张。

图 2.

轴向 CT 图像显示十二指肠旁疝 (PDH) 中的横结肠，以及由此导致的横结肠 (Tx) 和胃 (st) 扩张。

图 3.

由于横结肠疝压迫胃窦 (ant)，导致胃 (st) 流出道阻塞。箭头之间为疝气。

图 4.

横结肠疝导致十二指肠后移（D4）。

肠梗阻是常见症状，但十二指肠旁疝并不常见。它更常导致小肠梗阻而非大肠梗阻。

立即开始复苏治疗，包括放置鼻胃管、静脉输液复苏、镇痛和止吐治疗。

复苏期间，患者疼痛加剧。尽管进行了静脉输液复苏，但静脉血气分析显示血清乳酸仍高达 2.45 mmol/L。患者决定立即进行剖腹手术。

剖腹手术中发现近端横结肠和肝曲经左侧十二指肠旁隐窝疝入小囊（图 6）。疝出段大肠已缩小。该段肠管健康且可存活。十二指肠旁隐窝较宽、小肠系膜狭窄以及横结肠移动加剧了疝入小囊的趋势。

图 6.

术中图像显示横结肠通过结肠系膜缺损疝出。