左侧Amyand疝无需阑尾切除术即可治疗：罕见病例报告

本病例涉及一名45岁的黑人男性患者，其左侧腹股沟阴囊区域自儿童时期（约40年前）开始体积逐渐增大。肿胀最初可复原且无痛，但逐渐增大，并向膝前区延伸，七年前变得无法复原。患者偶尔出现绞痛、阴囊区域沉重感以及活动受限。由于日常活动能力严重受损和社会歧视，患者前往安哥拉罗安达军事医院/高级研究所就医。

入院时，患者意识清醒、警觉且配合，但卫生状况不佳。患者黏膜湿润、色素正常；巩膜无黄疸；无发热、呼吸正常，血流动力学稳定。患者未报告疼痛或肠道及泌尿系统改变。体格检查显示，患者四肢正常，无水肿。腹部平坦，呼吸时腹部有运动，肠鸣音正常。浅表及深层触诊均无压痛，未触及肿块或脏器肿大。心血管和肺部检查正常。

由于左侧腹股沟阴囊肿块增大，腹股沟区明显不对称，肿块从左腹股沟区延伸至膝前上方约5 cm。该区域皮肤色素沉着过度，大腿内侧有抓痕，但无感染征象。阴囊可见蠕动，听诊肠鸣音正常，透照征阴性，阴茎略微埋藏。触诊肿块质地坚硬但有弹性，无法手动复位，无压痛，由于腹股沟外环占位，Landivar 手法操作困难（图 1）。

图 1. 术前。

左侧腹股沟阴囊疝面积较大，无法复位，延伸至膝前区约 5 cm。

超声检查显示左侧腹股沟阴囊疝面积较大，可见蠕动性肠管。睾丸解剖位置正常，大小正常，轮廓规则，但左侧睾丸回声减弱，鞘膜积液轻微，邻近皮下组织增厚，提示炎症。实验室检查仅显示轻度正细胞正色素性贫血。无白细胞增多或血小板计数异常。转氨酶、肾功能和凝血功能均在正常范围内，无人类免疫缺陷病毒、乙肝或丙肝病毒或梅毒感染的证据。

术中

在全身麻醉下，采用无菌手术入路，行约7 cm长的左腹股沟斜肌切开术。沿解剖平面进行解剖，直至打开腹外斜肌腱膜。由于无法游离精索，打开阴囊，显露其内容物：小肠、右结肠和盲肠阑尾（图2A）。将内容物缩回腹腔需要扩大腹股沟深环。为了处理阴囊，采用了Ombredanne手法（图2B）。使用不可吸收缝线重建腹股沟深环，并使用Lichtenstein技术用聚丙烯网片修复后壁（图2C），然后止血并分层缝合手术伤口。

图2. 术中发现及操作方法。

A) 打开的阴囊，内含小肠（绿色箭头）、右结肠（黄色箭头）和盲肠阑尾（蓝色箭头）；B) Ombredanne 法；C) Lichtenstein 技术。

术后情况

患者术后恢复良好，腹股沟疼痛轻微，术后第四天出院，并给予止痛药、消炎药、相对休息和阴囊支撑服。患者继续在院门诊随访，术后第 58 天未出现手术并发症，功能（活动）和美观恢复良好（图 3）。

图 3. 术后情况。

黄色箭头所示为左侧疝修补术后疤痕。