十二指肠旁疝伴腹内反位：一例报告

患者被送往手术室进行诊断性腹腔镜检查。手术由一名普外科医师实施。患者行脐上切口，术中发现：SIA、左侧肝脏和盲肠以及右侧胃和脾脏。小肠和大肠扩张，腹腔内有浆液。大网膜包裹肠道。由于肠道扩张，决定改为中线开腹手术。十二指肠空肠连接处和近端空肠从右上象限出现，十二指肠空肠连接处远端的小肠扩张。十二指肠空肠连接处有十二指肠旁系膜缺损，回肠末端和盲肠内疝，复位过程并不太困难（图 1）。远端空肠至末端回肠出现充血，但在纯氧复苏后，肠管呈粉红色，蠕动良好（图2）。PDH肠系膜缺损用Vicryl 3/0缝线间断缝合。阑尾切除后，将小肠和大肠复位至自然位置，盲肠位于左髂窝，乙状结肠位于右髂窝。用温生理盐水冲洗腹腔，用1-0聚对二氧环己酮缝线（PDS）缝合腹直肌，并用钉子固定于皮肤。

图1.

术中图像（患者左侧）显示十二指肠空肠连接处（黄色三角线）的十二指肠旁系膜缺损。

图 2.

术中图像（患者左侧）显示，经纯氧复苏后，回肠末端和盲肠呈现粉红色且健康。

随访及结果
术后，患者在普外科病房接受静脉输液、鼻胃管减压和镇痛治疗。患者恢复良好，术后第三天即可排便，恢复正常饮食，并出院。术后一个月门诊复查，患者已完全康复。术后两年，患者再次出现腹痛、腹胀和呕吐，持续两天。患者血流动力学稳定，但腹部有压痛，但无肌张力。 CT扫描显示腹腔内脏器的解剖位置呈镜像，右侧腹部可见空肠袢扩张（图3）。空肠扩张的过渡区位于中腹部，脐上部略上方。此时，初步诊断为粘连性肠梗阻，并伴有肠旋转不良的鉴别诊断。

图3

冠状面增强CT扫描显示腹部反位，右侧腹部可见空肠袢扩张，（箭头所示）过渡区位于中腹部，脐上部略上方。

沿先前切口位置进行中线剖腹手术。术中，沿先前剖腹手术切口，小肠与腹前壁之间有致密粘连（图4）。距该粘连点近端小肠扩张，距离十二指肠空肠连接处约150 cm。采用钝性和锐性分离术完成粘连完全松解。未发现其他粘连点、肠旋转不良或内疝。腹直肌用1-0号聚对二氧环己酮缝线（PDS）缝合，并用钉子固定于皮肤。术后第三天，患者排便成功，恢复正常饮食，随后出院。术后三个月门诊复查，患者已完全康复。

图4

术中图像（患者足部）显示小肠与腹前壁之间致密粘连（黄色虚线）。