内疝导致小肠和尿道双重阻塞：罕见病例

一名58岁女性因急性腹部和右腰部疼痛（持续8小时）并伴有恶心到急诊就诊。患者自述10年前曾接受子宫切除术、右输尿管损伤及再植术（目前尚无关于手术类型的更多详细信息），且无其他疾病史。

患者营​​养良好，一般状况良好，生命体征显示轻微心动过速。临床检查显示下腹部压痛，右侧Giordano征阳性，肠鸣音呈金属音。实验室检查显示炎症状态轻微升高，白细胞 (WBC) 计数为12.78 k/μL（正常范围：4.5-11 k/μL），C反应蛋白 (CRP) 水平为0.8 mg/dl（正常值<0.5 mg/dl）。血清电解质、尿素、肌酐和肝功能检查均在正常范围内。

患者采取直立位腹部X光检查，显示小肠袢扩张及多个气液平面。腹部静脉造影CT扫描显示右侧肾积水，伴有肾周绞合征，右尿路无排泄物（图1，红色箭头）。盆腔内可见小肠袢扩张（图2，蓝色箭头），同一水平可见右侧远端输尿管管腔狭窄点（图2，绿色箭头）。

图1. CT扫描显示右侧肾积水，伴有肾周绞合征，右尿路无排泄物（红色箭头）。


图 2. CT 显示盆腔内小肠袢扩张（蓝色箭头）和右侧远端输尿管管腔狭窄点（绿色箭头）。

这些发现提示小肠和尿道双重梗阻的诊断。在获得患者知情同意后，患者接受了诊断性腹腔镜检查。患者进行了粘连松解术，并在腹膜内右侧输尿管下方发现了被卡住的小肠袢，并伴有缺血性改变。手术转为开腹探查术。切除绞窄段回肠，并通过吻合器侧侧吻合术建立肠道连续性。随后，右侧输尿管经腹膜后吻合，重新植入膀胱，并置入输尿管导管。术后过程顺利，患者术后8天出院，30天后拔除输尿管导管。随访12个月，未出现手术并发症。