资源匮乏地区巨大肾上腺脂肪瘤合并胆结石手术切除：一例病例报告

一名45岁女性患者，血压波动，全身性腹痛（局限于右季肋部和腰部），餐后恶心，以及食用高脂饮食后不适。体格检查发现右季肋部压痛，符合墨菲征，提示胆结石。患者未观察到体重减轻、恶病质或其他全身症状。

腹部超声检查发现右季肋部有一13.7×15.8 cm的高回声肿块，该肿块向下挤压右肾。肿块边界不规则，彩色多普勒灌注差，无钙化，提示脂肪性病变可能源自右肾上腺。此外，胆囊肿大，内含大量中小型结石，图1清晰可见。

图1

肝脏和右肾上极之间的右季肋部可见高回声组织密度影，并将右肾向下推。该密度影大小为（13.7 × 15.8）厘米 - 胆囊：体积大，壁内水肿，内含大量中小型结石。其余组织未受损伤。

随后的腹部和盆腔CT扫描及静脉造影证实为一个边界清晰的异质性肿块，大小为17×14×11厘米。肿块内含脂肪和软组织成分，上内侧区域可见2×3厘米的结节性密度影，未见明显钙化。肿块使肝脏向上移位，肾脏向下移位。胆囊壁薄而规则，内含多个约6毫米的低密度胆固醇性结石。未发现其他异常，如图2A、B所示。

图2

增强腹部CT冠状面(A)和轴位(B)扫描显示，右侧腹膜后间隙内有一个边界清晰的肿瘤，脂肪组织密度（亨斯菲尔德单位=-90），大小为17 cm × 14 cm × 11 cm。

实验室检查未发现全血细胞计数、电解质、肾功能或凝血功能异常。激素评估，包括清晨皮质醇和24小时尿液中甲氧基肾上腺素和去甲甲氧基肾上腺素，均在参考范围内。根据激素分析结果并咨询内分泌科医生，患者接受了地塞米松抑制试验。清晨8点的皮质醇水平为0.8 ng/dl，提示无激素分泌，且术前未进行药物治疗，不存在手术干预的禁忌症。

经右侧Kocher切口进行剖腹手术。切除胆囊，释放并翻转横结肠和十二指肠（Kocher法），以进入腹膜后间隙。从下腔静脉分离肿瘤供血动脉和右肾上腺静脉。从膈肌上方切开肿瘤，并将右肾向下移位。将肿瘤连同右肾上腺一起整块切除。未发现淋巴结或血管浸润。置入管状分流器，并关闭腹部，如图3所示。患者在外科病房观察两天，移除手术引流管后，一般情况良好出院。第一天排出血清100毫升，第二天排出25毫升。

图3

手术后切除的肿瘤。