开放性右肝切除术后盲肠扭转

作者报告一名 70 多岁、无腹部手术史的患者，因巨大（11 厘米）胆管癌（无肝外转移迹象）接受了择期开放性右肝切除术。由于肿瘤位于中心，广泛，因此进行了开放切除术。肿瘤分期为 pT1b。未进行结肠直接游离。术后第四天 (POD)，由于腹胀和无法排便，提示有瘫痪迹象，进行了 CT 扫描。术后第六天，由于腹痛加剧且临床症状没有改善，再次进行了 CT 扫描，显示回肠末端机械性小肠梗阻，并怀疑盲肠扭转（图 1）。患者接受了紧急剖腹手术，显示盲肠扭转（图 2）。术中，发现明显的移动性盲肠，并进行了右半结肠切除术。由于脓毒症且需要使用去甲肾上腺素，一期吻合术不可行，因此进行了回肠造口术。术后患者转入重症监护病房 (ICU)。术后期间，患者出现长时间瘫痪、手术部位感染、细菌性腹水和筋膜裂开。患者于术后第42天出院。术后3个月，患者恢复良好。

图1

肝切除术后第6天CT扫描显示盲肠扭转，并伴有：(1) 残留肝脏，(2) 良性肝囊肿，(3) 小肠粪便征，以及 (4) 充满液体的扩张小肠。

图 2.

术中照片显示盲肠扭转，包括：(1) 因机械性肠梗阻而扩张的小肠，(2) 旋转扩张的盲肠，以及 (3) 阑尾。