阑尾炎掩盖的回盲部重复囊肿：外科医生永恒的困境

一名32岁成年男性患者，无合并症，因近10天出现腹痛、恶心和呕吐症状，于院外科门诊就诊。疼痛主要位于右下腹部，起病急骤，逐渐加重，无明显缓解因素。排尿及每次排便后疼痛均不加重。患者发热3天，无畏寒和寒战症状。既往无腹部外伤史、药物滥用史及手术史。

体格检查：患者无发热，血流动力学稳定。体格检查时，患者右下腹压痛、肌紧张。

实验室检查结果显示，患者白细胞增多（WBC：13.51 109/L），C反应蛋白升高（33 mg/dl）。腹部X光片未发现任何可能被认为是病理性的异常。腹部和盆腔超声检查提示，在回盲部附近，RIF内可见一个直径9.7毫米的盲端、管状、无回声、无蠕动结构。此外，远端回肠附近可见一个26 x 30毫米的囊性病变。初步诊断为阑尾粘液囊肿，并安排患者进行手术治疗。

腹部和盆腔增强CT（CECT）检查证实了超声检查（USG）的结果。超声检查提示，远端回肠可见密度清晰的液体，大小为30 x 25毫米，无炎症或穿孔征象。

患者接受了诊断性腹腔镜检查，发现一个7厘米长的盲肠阑尾，发炎并粘连于腹膜。患者接受了阑尾切除术。进一步检查肠道，在距回盲部约20厘米处发现一个3 x 4厘米的肠系膜囊肿（图1）。

图1. 在距回盲部约20厘米处发现一个3 x 4厘米的肠系膜囊肿。

钳住并切除囊性病变及其邻近的2厘米肠管。实施了双层端端吻合术。切除1 x 1厘米的肠系膜淋巴结并送检组织病理学检查（图2）。随后分层关腹，患者转入术后病房，血流动力学稳定。

图2. 切除1 x 1厘米的肠系膜淋巴结并送检组织病理学检查。

术后第三天，患者开始接受肠内营养，作者顺利让患者出院。标本经组织病理学检查，结果显示阑尾炎伴局部腹膜炎，以及一个重复囊肿，囊肿壁为回肠黏膜，无异位组织。