腹腔镜胆囊切除术后胆囊动脉残端假性动脉瘤一例报告

一名38岁女性，既往病史无异常，于腹腔镜胆囊切除术(LC)术后11天因右上腹(RUQ)疼痛、恶心和呕吐等主诉到急诊就诊。患者无发热、呕血或黑便征兆。床旁体格检查发现右上腹压痛阳性。除胆汁淤积性肝酶升高外，基本实验室检查未见异常。

腹部超声(US)扫描显示胆囊窝内肝下积液边界清晰，腹盆腔游离液体少量（图1a）。随后，磁共振胰胆管造影 (MRCP) 显示胆囊窝积聚 T2 呈异质性，T1 呈低信号，边缘强化（图 1b），内部无弥散受限，疑似胆囊窝积聚上部与邻近肝管汇合处相通，可能存在胆管损伤（图 1c）。肝总管和胆总管管径正常。

图 1. 超声和磁共振胰胆管造影显示胆囊窝积聚的部分图像。

(a) 腹部超声显示胆囊窝内边界清晰的积聚（箭头）。(b) 轴向 T1 脂肪饱和增强后轴向图像显示胆囊窝积聚，边缘强化（箭头）。 (c) 磁共振胰胆管造影图像的冠状面三维重建，显示胆管上部与邻近肝管汇合处疑似连通（箭头），提示胆管损伤。

随后的内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 证实了胆管损伤和狭窄（图 2a），因此在损伤处放置了一个塑料支架（图 2b）。

图 2. 内镜逆行胰胆管造影术部分图像。

内镜逆行胰胆管造影术 (ERCP) 术中 X 线图像显示，经乏特氏壶腹部注射造影剂后出现造影剂漏出（白色箭头），提示胆管损伤，随后放置支架（红色箭头）（b）。

CT引导下，将一根8.3F引流导管插入右肝下胆囊积液处，抽吸出50毫升橙黄色胆汁及胆汁碎片。

几天后，患者出现瘙痒、黄疸、直肠新鲜出血、黑便，血红蛋白急剧下降3毫克/分升。因此，怀疑有胆道积血。随后的腹部CT血管造影显示胆囊窝积液量显著减少，然而，在肝门部靠近胆囊切除夹处可见一个可疑的小的充满造影剂的外突，提示胆囊动脉残端假性动脉瘤（CASP）的可能性（图3a-3d）。此后，选择性肝总动脉血管造影证实了CASP的存在，该CASP由六个微型弹簧圈圈住（图4a-4b）。此后，患者康复出院。

图 3. 腹部 CT 血管造影图像片段，显示胆囊动脉残端假性动脉瘤。

腹部 CT 血管造影轴位图像，分别代表动脉期 (a)、静脉期 (b) 和延迟扫描期 (c)，显示肝门部沿右肝动脉外侧有局灶性造影剂填充的外突（箭头所示），与胆囊切除夹和胆道支架紧密相关。该病变在动脉期 (a) 和静脉期 (b) 上与主动脉呈等密度分布，在延迟扫描 (c) 上呈消退状，与胆囊动脉残端假性动脉瘤相符。 (d) 腹部CT动脉期三维重建冠状面图，显示胆囊动脉残端假性动脉瘤的起源。

图4. 选择性肝总动脉造影证实胆囊动脉残端假性动脉瘤。

选择性肝总动脉造影证实胆囊动脉残端假性动脉瘤（a），并用六个微线圈圈闭（b）。