急诊轻度和中度急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术中荧光胆管造影对肝外胆管的可视化：一

, 腹腔镜胆囊切除术根据 CVS 原则  和八步方案进行（图 1；表 2）。所有步骤均以连续方式进行。在 FC 模式前后评估了手术过程中执行的步骤数量。

图 1

图示为轻度急性胆囊炎患者在接受腹腔镜胆囊切除术时，根据 CVS 原则执行的八个步骤。

使用 FC 模式观察，轻度急性胆囊炎患者的可视化率高于中度急性胆囊炎患者（图 2 和图 3）。轻度和中度急性胆囊炎患者在CVS术前（82.7% vs. 51.5%）和术后（88.0% vs. 69.7%）胆囊管的显影率存在显著差异。

图 2.

CVS原则对胆管结构显影的有效性。百分比是在不同的急性胆囊炎组中计算得出的。p值来自卡方检验。

图 3.

CVS术前和术后的代表性术中图片。使用荧光胆管造影模式可显影ICG染料的绿色荧光。轻度急性胆囊炎患者CVS术前胆囊管、肝总管、胆总管及胆囊管与肝总管汇合处的显像情况（A）和CVS术后胆囊管、肝总管、胆总管及胆囊管与肝总管汇合处的显像情况（B）。中度急性胆囊炎患者CVS术前胆囊管、肝总管及胆囊管汇合处的显像情况（C）和CVS术后胆囊管、肝总管及胆囊管汇合处的显像情况（D）。

此外，CVS术后胆囊管、肝总管汇合处的显像率在轻度和中度急性胆囊炎患者中存在显著差异（分别为57.3%和33.3%），肝总管的显像率也存在显著差异（分别为70.7%和45.5%）。

轻度和中度急性胆囊炎患者在CVS前使用WL和FC模式进行胆囊管显影，其显影率均显著提高（图4）。两组患者在CVS后，无论使用WL还是FC模式，胆囊管的显影率均接近100%。对于胆总管的显影率，在CVS前使用WL模式与FC模式进行比较，两组患者均观察到显著提高。在达到CVS原则前后，分别使用WL模式和WL+FC模式进行胆管显影率比较，均观察到显著差异。在肝总管显影方面也观察到了类似的趋势。

图4

CVS和FC对改善胆管结构显影的有效性。可视化患者百分比，按急性胆囊炎严重程度分层，包括CVS前使用白光(WL)、CVS前使用荧光胆管造影(FC)以及CVS后同时使用两种模式(WL + FC)。百分比是在不同的急性胆囊炎组中计算的。p值采用McNemar检验。

CVS操作前后均评估了肝脏背景荧光。尽管与中度急性胆囊炎患者相比，轻度急性胆囊炎患者的胆囊管背景荧光干扰率更高，无论是在CVS前(10.7% vs. 6.1%；p = 0.720)还是在CVS后(10.7% vs. 9.1%；p = 1.000)，但差异均无统计学意义(图5)。

图 5.

根据 CVS 前后急性胆囊炎严重程度分层，背景紊乱的患者百分比。这些百分比是在不同的急性胆囊炎组中计算得出的。p 值采用 Fisher 精确概率法计算得出。