产后早期单侧外阴水肿导致剖宫产后诊断为 Pfannenstiel 切口疝

一名41岁的P4产妇（此前曾有4次自然阴道分娩，分娩的新生儿均符合胎龄）是产前检查的晚期登记者，她在孕28周和孕5/7周时进行了首次产前检查。她报告既往接受过简单的隆胸手术和腹部整形手术。她目前的BMI为38。在出现血压升高至190/96 mmHg并伴有头痛后，她被收治入院，以评估和治疗伴有严重先兆子痫的症状。她接受了静脉注射抗高血压药物（拉贝洛尔20毫克，随后分别增加剂量至40毫克和80毫克）。她接受了静脉注射硫酸镁以预防癫痫发作，并接受了产前肌肉注射皮质类固醇以降低早产相关新生儿疾病，以防出现早产指征。实验室检查结果显示：血红蛋白 = 10.7 克/克，血细胞比容 = 32%，血清电解质、葡萄糖、尿素氮 (BUN)、肌酐、白蛋白、肝功能检查 (AST/ALT)、血小板、纤维蛋白原和凝血酶原时间 (PT/PTT) 均在正常范围内。24 小时蛋白尿 = 418 毫克。超声检查显示单胎，胎儿检查结果可靠 (BPP 10/10)。超声估计胎儿体重 = 980 克（胎龄第 12 百分位数），腹围 (AC) = 胎龄第 6 百分位数。脐动脉收缩期舒张比 (S/D) = 2.6（在正常范围内）。

鉴于妊娠期过早，为了延长妊娠，开始服用口服抗高血压药物（Procardia 30 毫克 XL/天）。随后测量的血压范围为130-150 / 70-90 mmHg。由于产妇状况持续稳定，胎儿状况令人安心，除非之前有迹象表明（母胎状况恶化），否则计划在妊娠34周分娩。

住院第10天，妊娠30周时，血清AST和ALT值升高至正常值的3倍以上，且诊断为先兆子痫，且症状加重，因此决定在完成产前肌肉注射皮质类固醇和静脉注射硫酸镁以保护胎儿神经后分娩。由于胎位不稳，在脊髓麻醉下通过Pfannenstiel切口进行了初次剖宫产。一名男婴通过低位横切口无损伤（“带胎盘”）娩出。出生体重1150克，1分钟和5分钟Apgar评分分别为4分和8分。脐动脉pH值7.21，血碱过剩-8.3。婴儿被送入新生儿重症监护病房(NICU)，并接受了气管内表面活性剂治疗和持续气道正压通气(CPAP)。手术过程顺利。采用0号薇乔(Vicryl)线连续缝合筋膜，定量失血量(QBL) = 800毫升。

患者术后即刻恢复顺利。静脉注射硫酸镁预防癫痫发作持续24小时。术后第一天，患者主诉左侧外阴疼痛和肿胀加剧。检查发现，患者腹部柔软，无压痛，无腹胀，切口外观正常。尽管放置了冰袋，患者仍持续主诉左侧外阴压痛和肿胀加剧。左侧大阴唇单侧肿胀，大小约为4-8厘米。静脉造影CT扫描显示下腹部腹壁缺损（腹直肌鞘裂开及筋膜缺损），小肠袢和肠系膜疝出，延伸至下耻骨上丘软组织，左大阴唇明显水肿（图1、图2、图3）。未发现肠绞窄或肠梗阻征象。普外科会诊后确认需要手术干预。

图1.

轴向静脉造影CT扫描显示单侧左侧外阴水肿，标有星号(*)，包含小肠袢（箭头所示），并移位中线。

图 2.

静脉注射造影剂 CT 扫描，冠状面重建。注意小肠袢 (b) 和肠系膜 (m) 通过筋膜缺损突出，位于扩大水肿性左外阴内，标有星号 (*)。注意中线移位。

图 3.

静脉注射造影剂 CT 扫描，矢状面重建。注意小肠 (b) 和肠系膜 (m) 通过筋膜缺损突出（箭头）。