成人梅克尔憩室系膜憩室带继发小肠梗阻的腹腔镜治疗：病例报告

一名32岁男性患者因上腹部疼痛半天就诊于急诊科。患者无相关既往病史，未服用慢性药物。体格检查显示患者生命体征正常，无发热。体格检查发现腹胀，触诊时腹部柔软。腹部全层压痛，但无反跳痛，无腹膜刺激征。

非造影CT扫描显示回肠末端狭窄，近端小肠扩张。根据小肠狭窄处周围有带状结构，肠管扩张且末端盲端存在，初步诊断为伴发MD和MDB。未发现明显绞窄征象（图1A和B），选择禁食保守治疗。

图 1.

术前计算机断层扫描 (CT) 表现如下。(A 和 B) 非造影 CT 显示回肠末端狭窄（蓝色箭头），近端小肠扩张。图中显示扩张的肠管末端呈盲端（红色箭头），小肠缩窄处周围有带状结构，远端小肠塌陷（黄色箭头）。这些表现提示内疝，是由梅克尔憩室的系膜憩室带引起的。未见绞窄征象。(C) 增强 CT 未显示闭环梗阻或肠缺血的证据。非造影 CT 上观察到的扩张肠管提示梅克尔憩室，但增强 CT 无法证实。

然而，入院后当天，患者症状性腹胀未见明显改善。因此，对其进行了增强CT检查。增强CT显示，源自回肠末端的SBO无变化，未见闭环梗阻或肠缺血的证据。非增强CT上观察到的提示MD的扩张肠袢在增强CT上无法得到证实（图1C）。

因此，患者于入院后第5天接受了诊断和治疗性手术。手术开始时，患者使用了3个腹腔镜端口：一个带球囊的照相机端口位于脐部，另两个5 mm端口分别位于左腹部和下腹部中部。术前使用长管进行减压治疗，为腹腔镜手术提供了必要的操作空间。小肠弥漫性扩张，但未见明显坏死。此外，还观察到少量浆液性腹水。在右下腹部观察到一条塌陷的小肠，末端为盲端，并识别出一条肠系膜带。在肠系膜处观察到一条与肠系膜带连续的带状结构，从尖端到其底部附近。在它们之间的间隙中，一段紧邻肠系膜带的小肠被松散地包裹，导致内部疝出和小肠梗阻（图 2A）。没有肠缺血的征象。在肠系膜带的底部识别出一条与肠系膜带连续的带状结构，延伸至从肠系膜带尖端发出的带状结构，从而诊断为伴发的肠系膜带（图 2B）。

图 2.

手术结果如图所示。(A) 梅克尔憩室 (MD) 近端的一段小肠被松散地卡住，导致内部疝出和小肠梗阻。(B) 在 MD 底部可识别出一条与 MD 连续的肠系膜带，该带延伸至从 MD 尖端发出的带，从而诊断为伴随的系膜憩室带。

通过腹腔镜将卡住的小肠轻轻地从 MDB 中拉出；小肠梗阻 (SBO) 得到缓解。将脐部切口延长至约 4 cm 长；将包括 MD 在内的小肠从体内提起。MD 位于回盲瓣近端 40 cm 处。将MD和MDB基部的肠系膜结扎并解剖。随后，使用吻合器从其基部切除MD；手术完成。术后过程顺利，患者于术后第9天出院。组织病理学分析显示真性憩室伴异位胰腺组织，证实了MD的诊断（图3A-C）。在束带处，血管和神经结构被包裹在鞘内，与卵黄管肠系膜的残留部分一致；组织病理学诊断为MDB（图3D）。

图3.

组织病理学结果如图所示。(A) 切除标本的宏观图像。 （B 和 C）切除标本的组织病理学分析显示真性憩室，累及肠壁所有层，并伴有异位胰腺组织（红色箭头），证实了梅克尔憩室的诊断。（D）在带状带处，动脉、静脉和神经结构被鞘膜包裹，与卵黄管系膜残留物相符。因此，组织病理学诊断为系膜憩室带。