腹腔镜肾镜取石术治疗肾实质内鸟粪石：一例病例报告

一名65岁男性患者，整体健康状况良好，经当地泌尿科医生转诊至我院，其左肾实质出现明显钙化，并已知复发性肾结石，曾多次接受双侧输尿管镜（PNL）和输尿管镜（URS）治疗。患者主诉间歇性腰痛持续数月。

患者既往病史包括复发性双侧输尿管结石、动脉高压和阑尾切除术，但无其他重大疾病。体格检查未见异常。患者体质指数为35.19 kg/m²。患者东部肿瘤协作组（ECOG）体能评分为0分，美国麻醉师协会（ASA）体能状态分类为1分。介入治疗前进行的肾功能检查显示肾小球滤过率（GFR）轻度下降（66 mL/min/1.73 m²）。

为了进一步检查超声检查发现的肾结石，患者进行了CT扫描。CT扫描显示肾脏原位，大小正常，无肾积水；左肾中极积水肾盏内有一枚17×17×20毫米的圆形结石，可能伴有实质钙化；左侧下盏组有一枚13毫米的结石，右侧下盏组有两枚最大6毫米的结石。输尿管和膀胱内均未发现结石（图1和图2）。

图1

腹部CT轴向平面图显示腹腔镜肾镜取石术前左肾中极积水肾盏内有一枚圆形结石。

图 2.

腹部冠状位CT扫描显示，在腹腔镜肾镜取石术前，左肾中极肾盏积水处发现圆形结石。

去除纤维组织后，在肾中部发现硬化区域并进行部分切除。位于肾实质最深处的结石质地柔软且呈碎片状（图3）。碎片被成功取出（图4）。术中对肾实质缺损处进行电凝，并使用止血贴、Resorbacell卷和4个干区止血。未观察到明显出血。估计术中失血量约为50毫升。

图 3.

术中腹腔镜下结石视图。

图 4.

取出鸟粪石结石碎片。

采用荷包缝合，并将一根 15 French Robinson 引流管插入左肾床。在直视下​​取出套管针，进行筋膜缝合、皮肤缝合和无菌伤口敷料敷料。