鸡骨头：罕见阑尾穿孔病例报告中误导性临床表现的病因

作者介绍一位77岁的男性患者，无牙，因慢性支气管炎IV期（已进展至呼吸衰竭）接受随访。患者因右髂窝疼痛2周就医，期间无呕吐或发热。患者自诉排便习惯无任何改变。体格检查发现患者无发热，格拉斯哥昏迷评分6分（15/15），心率为90次/分，脐下区域有压痛。其余腹部检查显示腹部柔软，无疼痛。实验室检查显示白细胞增多，白细胞计数为16,000个/毫升，C反应蛋白水平升高至87毫克/升。腹部 CT 扫描显示，在回肠末节中存在骨致密性 FB，嵌入距回盲瓣约 7 cm 的壁中（图 1）。此外，阑尾略微扩张，周围脂肪致密，并有中度积液。值得注意的是，经过进一步询问，患者否认有任何提示 FB 摄入的病史。这一点很重要，因为患者无牙，并且不记得摄入过任何不当物质。鉴于临床表现强烈提示小肠穿孔导致的急性腹膜炎，并会诊了胃肠病学家，决定内镜检索不适合此病例。因此，选择了手术入路，包括正中切口，因为患者呼吸窘迫绝对不适合进行腹腔镜检查。手术过程中，作者在密切监测患者并与麻醉团队合作的同时，优化了慢性支气管炎的治疗方案，应用支气管扩张剂、类固醇和氧疗。术中，作者观察到阑尾腔内有清晰的积液，并在阑尾壁内发现了一根细而锋利的鸡骨，该鸡骨卡在阑尾内，导致阑尾脓肿穿孔（图2）。成功取出这根2厘米长的鸡骨（图3），并实施了阑尾切除术。作者仔细检查了小肠袢和结肠，发现两者均完好无损。术后情况顺利，患者于术后第四天出院。经过一年的随访，患者在门诊复诊。患者从未出现腹痛症状，进食固体食物时意识清醒。切除阑尾的病理分析显示存在炎性病变（图4）。

图 1.

腹部 CT 扫描显示，一个 2 cm 大小的骨致密异物位于回肠袢末端，嵌入壁内。

图 2.

(a) 术中发现，阑尾穿孔并伴有蜂窝织炎。(b) 一根细而尖的鸡骨从穿孔处取出。

图 3.

术后鸡骨图像。

图 4.

蜂窝织炎阑尾的病理切片显示，炎症浸润已累及阑尾壁的所有层。