宫内节育器移位致卵巢右前内侧表面撞击及腹腔镜取回术：病例报告

一位29岁的单胎母亲到我院急诊就诊，主诉过去几天持续出现下腹部疼痛。患者无尿路感染 (UTI)、异常阴道出血或肾结石病史。体格检查时，腹部触痛。患者于2019年结婚，6个月前放置了Copper-T 380A宫内节育器，放置时无出血或不适。在门诊评估期间，尽管进行了全面的双手阴道和窥器检查，作者仍无法目视找到宫内节育器线头。

初步的肾脏、输尿管和膀胱超声检查结果不明确。随后的经阴道超声 (TV-USG) 显示子宫空虚，未发现宫内节育器 (IUD) 的痕迹。这促使作者通过盆腔CT扫描 (CT-pelvis) 进行进一步检查。 CT扫描显示移位的宫内节育器位于盆腔内，非原位，位于子宫右侧。它位于右侧卵巢前内侧前方，宫内节育器的长臂向上，短臂似乎压迫卵巢前内侧表面。重要的是，没有迹象表明宫内节育器穿透任何肠管。盆腔内未见游离液体或积液。3D CT扫描未显示任何与该异物在附件区域相关的沉积物或骨质破坏迹象（图1a-d）。

图1.

(a) CT——盆腔冠状位显示移位的T形宫内节育器，长臂指向上方内侧，短T臂可能压迫右侧卵巢表面。 (b) CT 骨盆轴向视图显示宫内节育器 (IUD) 靠近右侧卵巢。(c) CT 三维视图显示宫内节育器。(d) 显示腹腔镜取出后实际移位的宫内节育器。

所有治疗方案均已向患者清晰解释，并优先考虑对患者而言重要的美容因素。在获得知情同意后，作者决定进行腹腔镜宫内节育器取出术，并确信操作简便且宫内节育器在腹腔内的位置准确。采用 Hasson 法置入一个 10 毫米脐上端口，并用二氧化碳气体建立气腹。随后，在左下腹放置一个 5 毫米端口。使用抓钳将宫内节育器定位于右侧盆腔，并最终在此处找到其线头。用无损伤抓钳轻轻取出嵌入右侧卵巢的宫内节育器，并成功通过 5 毫米端口取出。由于取出部位未发现出血，因此无需缝合。在撤出腹腔镜之前，未发现腹腔内医源性损伤的迹象。此外，在腹腔镜检查过程中未发现子宫穿孔的迹象。下图为手术关键步骤和取出的宫内节育器（IUD）的示意图（图 2a-d）。

图 2.

(a) IUD 线位于右侧卵巢旁。(b) IUD 线的特写图。(c) IUD 线由腹腔镜抓钳夹持，正通过第二个端口取出。(d) 腹腔镜端口术后图。