患有Amyand型梗阻性腹股沟疝的患者的治疗：一例罕见病例报告

一名 66 岁的南亚裔男性，美国麻醉学会 (ASA) 3 级，体重指数 21 kg/m2，职业为农民，因右腹股沟局部疼痛两小时、无法复原的阴囊肿胀和呕吐而到一家基地医院就诊，并有两年的腹股沟阴囊疝病史。之前并未定期随访疝气。该患者患有慢性阻塞性肺病 (COPD) 且长期吸烟，但除慢性咳嗽外，没有其他重要的既往医疗、手术或过敏史。经检查，他患有剧烈疼痛（数字评分量表 10）。他的生命体征如下：血压 182/110 mmHg，脉搏 102 次/分钟，呼吸频率 26 次/分钟，室内空气中的外周血氧饱和度为 92%。肺部听诊时闻及双肺底粗捻发音。右腹股沟检查发现嵌顿性腹股沟疝。本院非工作时间超声和CT检查设备不齐全，因此未进行此项检查。血液检查：中性粒细胞增多：白细胞12900 mm-3（参考值4000-11000 mm-3），中性粒细胞74%（参考值50%-70%），C反应蛋白6 mg/L（参考值3-8 mg/L），肌酐0.92 mg/dL（参考值0.6-1.1 mg/dL），电解质：钠（Na）136 mmol/L（参考值135-145 mmol/L），钾（K）5.4 mmol/L（参考值3.5-5.5 mmol/L）。胸部X光片示COPD特征，双侧炎性阴影提示感染加重，因此计划在蛛网膜下腔麻醉下行嵌顿疝减压手术。腹部X光片显示数个小肠管扩张（图1）。

图1. 腹部X光片显示小肠管扩张。

术前，患者接受了雾化治疗并接受全身镇痛药以缓解疼痛。

手术中，患者做了腹股沟切口。术中发现了一个间接腹股沟疝囊。疝囊内可见小肠管和阑尾。由于技术原因，术中未能获得影像。患者肠道结构正常，阑尾轻度发炎（图2）。

图2. 从Amyand疝中切除的阑尾标本。

由于阑尾在肉眼检查签中出现发炎，临床诊断为2型Amyand疝。经腹股沟切口仔细解剖盲肠，游离盲肠，并实施阑尾切除术。疝囊内容物减少后，用2.0 Vicryl®修补后壁。考虑到复发风险高且术野未受严重污染，由于缺乏生物补片，因此放置了聚丙烯补片。常规分层缝合。患者主诉缝合后期不适，故进行局部麻醉浸润。术后，由于在阑尾临床炎症区域放置补片，患者接受了进一步的静脉抗生素治疗，并于第3天出院回家。两个月随访，患者未出现任何手术并发症。阑尾组织学检查显示腔内有粪石，但无明显壁内炎症（图3）。

图 3. 阑尾组织学检查，未见明显壁内炎症（H&E，x40）。

H&E，苏木精和伊红染色